Incluso en el caso de los pacientes primates no humanos cuyo estado de enfermedad es conocido, es necesario usar equipo de protección personal, incluida protección respiratoria (máscara, máscara N95 o máscara purificadora de aire motorizada [PAPR]), protección ocular y guantes durante el examen, especialmente para el triaje o cuando pueda haber signos de enfermedad infecciosa.
Se debe disponer de una jaula de sujeción de tamaño adecuado con un mecanismo de compresión tanto para la observación de la marcha como para la evaluación del estado neurológico en primates no humanos en un entorno hospitalario, así como para la inyección segura de sedantes parenterales, si son necesarios.
Los procedimientos básicos de triaje de urgencias para primates no humanos son idénticos a los procedimientos de triaje para otros mamíferos pequeños. La exploración básica durante el triaje consiste en una inspección de los aparatos respiratorio, cardiovascular y urinario y del sistema nervioso para identificar alteraciones potencialmente mortales.
Es posible que se requieran muestras de sangre, cateterismo IV y ecografía para la evaluación focalizada con ecografía para traumatología (FAST) durante el triaje de primates no humanos. Es posible que se necesite sedación para realizar pruebas diagnósticas y aplicar tratamientos de manera segura.
La evaluación del dolor siempre debe formar parte de la evaluación de urgencias en primates no humanos. Un control inadecuado del dolor puede causar un aumento del estrés en los aparatos cardiovascular y respiratorio, y puede afectar la recuperación de la sedación o los procedimientos quirúrgicos. Suele indicarse analgesia multimodal que, en general, puede aumentar la adhesión a los medicamentos orales.
Las dosis sugeridas de analgésicos y fármacos opioides para primates no humanos son las siguientes:
Buprenorfina en grandes simios y monos del Viejo Mundo: 0,01-0,03 mg/kg, IM o IV, cada 6-12 horas según sea necesario
Buprenorfina en primates del Nuevo Mundo: 0,005-0,01 mg/kg, IM o SC, cada 6-8 horas según sea necesario
Buprenorfina de liberación prolongada: 0,2-0,25 mg/kg, SC, cada 2-5 días, según sea necesario
Ibuprofeno: 7 mg/kg, por vía oral, cada 12 horas según sea necesario
Las venas safena y cefálica son sitios ideales para la colocación de catéteres IV en la mayoría de los primates no humanos. También es posible usar la vena femoral o la vena cubital mediana para períodos cortos. El tamaño del catéter puede variar de calibre 26 a calibre 18, dependiendo del tamaño del vaso y del paciente. En una urgencia extrema, un corte puede permitir la visualización y la colocación rápida de un catéter intravenoso.
En primates pequeños (<1 kg), podría ser más factible la colocación intraósea de catéteres. Se obtiene acceso en el trocánter mayor femoral o la cresta tibial; sin embargo, el acceso a través del fémur es el más sencillo.
Se debe utilizar una radiografía para garantizar la colocación adecuada de los catéteres intraóseos crónicos. Una vez colocados, los catéteres deben estar vendados para evitar el acceso, incluso en los lactantes. Debido a su fuerza y destreza, los primates no humanos a menudo retiran los catéteres masticándolos o tirando de ellos.
Se debe recurrir a la toma de imágenes diagnósticas cuando esté disponible y sea adecuada. Las técnicas radiográficas para los primates no humanos son similares a las utilizadas para los pequeños mamíferos de compañía. La ecografía suele ser más sensible que la radiografía para identificar anomalías abdominales.
En el caso de afecciones crónicas, como la neoplasia o los problemas respiratorios, podría requerirse una tomografía computarizada o una resonancia magnética para diferenciar las causas. Estas modalidades también se utilizan a menudo de forma prospectiva en entornos de investigación.
La vena y la arteria femoral son los lugares preferidos para la extracción de muestras de sangre en primates no humanos. Si se tolera la obtención de muestras en estos sitios, es posible obtener muestras de pacientes despiertos e inmovilizados. Los sitios alternativos para la extracción de pequeños volúmenes son las venas cefálicas y safenas.
Perlas y trampas
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La sedación en primates no humanos se puede lograr mediante la administración parenteral de un fármaco disociativo como la ketamina sola (5-10 mg/kg, IM, una vez) o en combinación con un agonista α-2 como la dexmedetomidina (20-30 μg/kg, IM, una vez); o una benzodiacepina como el midazolam (0,2-1 mg/kg, IM) o el diazepam (1 mg/kg, IM).
La ketamina puede disminuir la tendencia de los primates no humanos a morder durante la sedación, al tiempo que preserva la capacidad de tragar. Sin embargo, se debe tener cuidado si se accede a la cavidad bucal durante el examen. Un protocolo de sedación alternativo que utiliza tiletamina-zolazepam podría proporcionar una mejor sedación para algunas especies (primates del Nuevo Mundo: 1-2,5 mg/kg, IM, una vez; primates del Viejo Mundo: 3-5 mg/kg, IM, una vez).
Las técnicas de intubación varían debido a las diferencias en el tamaño y las características anatómicas de los primates no humanos:
Los primates pequeños (<1 kg) y los prosimios pueden ser intubados con tubos endotraqueales aviares sin manguito. Los tamaños típicos son 2 mm y 2,5 mm. Si no están disponibles, se pueden adaptar y utilizar tubos de goma rojos.
Los primates más grandes se puede intubar utilizando técnicas típicas de pequeños animales mediante visualización con un laringoscopio, generalmente con tubos de entre 3 y 7,5 mm, dependiendo del primate y de la etapa de vida.
Debido a que la cavidad oral y el cuello son más cortos en un primate que en un perro o un gato, es especialmente importante medir la longitud correcta del tubo endotraqueal y verificar su colocación. Los manguitos no deben estar demasiado ni muy poco inflados. Los primates del Viejo Mundo, como los macacos, tienen bolsas en las mejillas donde pueden almacenar comida. Es necesario tener cuidado de verificar y eliminar cualquier alimento o residuo de estas bolsas tan pronto como el paciente pierda el tono de la mandíbula, para disminuir la posibilidad de aspiración mientras está anestesiado.
El monitoreo quirúrgico de primates no humanos debe incluir un ECG, la presión arterial, la temperatura, la pulsioximetría y la capnografía. En animales más pequeños, se puede usar un monitor Doppler con un manguito pediátrico humano (fácilmente en la cola), tanto para medir la presión arterial sistólica como para monitorear los latidos audibles del corazón. Las normas fisiológicas dependen de la especie y de la etapa de la vida (consulte la tabla ).
Intervalos de referencia de los parámetros vitales normales para primates no humanos
Especie | Temperatura rectal (°C) | Frecuencia respiratoria (respiraciones/minuto) | Frecuencia cardiaca (latidos/minuto) |
|---|---|---|---|
Tití | 38,4-39,7 | 30-50 | 240-350 |
Mono ardilla | 38,0-39,5 | 20-50 | 225-350 |
Mono capuchino | 36,7-38,5 | 30-50 | 165-225 |
Mono araña | 36,0-39,0 | 18-35 | 150-210 |
Macaco Rhesus | 36,0-39,0 | 10-30 | 150-220 |
Se debe prestar especial atención al tipo y patrón de sutura utilizados en la piel de los primates no humanos. Siempre que sea posible, se deben usar suturas subcuticulares o subdérmicas de tamaño adecuado para evitar que el paciente manipule los sitios quirúrgicos o los cierres. Aunque es posible usar grapas quirúrgicas o suturas externas, con sus diestros dedos de manos y pies, los primates no humanos son mucho más propensos que otros pacientes veterinarios a sacarse o retirarse las suturas/grapas de la piel.
La destreza de las manos de los primates no humanos hace que la colocación de collares isabelinos sea poco práctica. Es posible que se requieran vendajes para cubrir y proteger las líneas de sutura durante la curación, pero los primates no humanos pueden quitárselos rápidamente una vez que se han recuperado de la anestesia. Puede ser necesario aplicar capas de vendaje adicionales o vendar áreas no afectadas del cuerpo (como las manos) para evitar que se quiten los vendajes; sin embargo, este método no debe reemplazar el uso correcto de analgesia y la estimulación mental adecuada durante el período de recuperación.
Conceptos clave
Los procedimientos de triaje de urgencias para primates no humanos son similares a los de otras especies.
Se debe usar equipo de protección personal apropiado al manipular y examinar primates no humanos.
Los primates no humanos son más propensos que otras especies a tirar de las suturas de la piel, lo que hace que el uso de patrones de cierre subcuticulares o subdérmicos sea ideal.
En las especies con bolsas en las mejillas, se debe retirar todo alimento o residuo de las bolsas inmediatamente después de la inducción de la anestesia para prevenir la neumonía por aspiración.
