La pielonefritis es una infección del riñón, generalmente causada por bacterias que ascienden desde las vías urinarias inferiores.
Etiología de la pielonefritis en pequeños animales
Escherichia coli es el organismo que se cultiva con mayor frecuencia en perros y gatos con pielonefritis.
La pielonefritis es una causa importante de enfermedad renal aguda o crónica. La pionefrosis (acumulación de material purulento en la pelvis renal secundaria a una obstrucción) es una complicación que se puede desarrollar y suele requerir una intervención de urgencia.
Características clínicas de la pielonefritis en pequeños animales
La pielonefritis puede aparecer en perros o gatos de cualquier edad, raza o sexo; sin embargo, la mayoría de los pacientes son hembras y de edad avanzada.
La pielonefritis puede ser aguda y causar lesión renal aguda, o puede ser crónica y dar lugar a infecciones recurrentes.
Los signos clínicos (letargo, inapetencia, vómitos, diarrea) de la pielonefritis pueden estar asociados a una enfermedad sistémica por la lesión renal aguda o a una cistitis. Se puede presentar fiebre y dolor abdominal, pero son poco frecuentes tanto en perros como en gatos. La neutrofilia con desplazamiento a la izquierda puede ser un indicio de pielonefritis, pero no se presenta de manera sistemática.
Diagnóstico de la pielonefritis en pequeños animales
El diagnóstico preliminar de pielonefritis se realiza en los pacientes con lesión renal aguda y resultados positivos del cultivo a partir de orina obtenida por cistocentesis.
Algunos gatos a los que se les coloca un dispositivo de derivación ureteral subcutáneo presentan crecimiento bacteriano en las vías urinarias superiores, pero no en las inferiores. Por lo tanto, el diagnóstico definitivo de pielonefritis se realiza a partir de los resultados positivos del urocultivo obtenido mediante pielocentesis. Sin embargo, no todos los estudios respaldan la necesidad de que el cultivo se realice desde este lugar.
Los pacientes se deben someter a una evaluación diagnóstica exhaustiva para investigar la existencia de enfermedades concomitantes y descartar otras causas de lesión renal aguda.
Tratamiento de la pielonefritis en pequeños animales
El tratamiento antimicrobiano de la pielonefritis se debe basar en el cultivo de orina y el antibiograma. La prevalencia general de la pielonefritis como causa de lesión renal aguda es relativamente baja; por lo tanto, el uso empírico de antimicrobianos en espera de los resultados del urocultivo solo se debe iniciar en casos con una alta sospecha clínica de esta enfermedad, como bacteriuria en el examen del sedimento urinario.
La pielonefritis es una infección tisular; en consecuencia, es importante informar al laboratorio de microbiología sobre este problema al enviar el urocultivo, para que se utilicen los valores críticos de la concentración mínima inhibitoria plasmática en lugar de los valores críticos de orina. Esto se aplica principalmente a las penicilinas. Los médicos deben tener en cuenta que E. coli es el organismo más común que causa pielonefritis y, por lo general, es resistente a las penicilinas según los valores críticos plasmáticos. El mismo razonamiento se podría aplicar a las infecciones profundas de la vejiga.
Una fluoroquinolona o cefalosporina de tercera generación sería una opción razonable para un uso provisional en la mayoría de las áreas. Aunque el pradofloxacino es conveniente para su administración a los gatos en forma de suspensión oral, debe reservarse si se puede utilizar en su lugar una fluoroquinolona de segunda generación.
El veterinario debe tener en cuenta la retinopatía como efecto adverso de las fluoroquinolonas en los gatos, especialmente con el enrofloxacino en comparación con otras de esta clase.
Perlas y trampas
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Históricamente, se recomendaba una duración del tratamiento de 4-6 semanas; sin embargo, la recomendación actual es de 10-14 días. Esta recomendación se extrapola a partir de los hallazgos en medicina humana, ya que no existe evidencia en pequeños animales que guíe la duración adecuada del tratamiento. En consecuencia, el veterinario debe volver a examinar al paciente en el plazo de 1-2 semanas después de finalizar el tratamiento antimicrobiano para evaluar si hay signos de lesión renal persistente debida a la infección.
Conceptos clave
La pielonefritis bacteriana puede causar lesión renal aguda o ser una causa de infecciones urinarias recurrentes.
En los casos de pielonefritis, se deben aplicar valores críticos de concentración mínima inhibitoria plasmática en lugar de los valores críticos de orina.
La duración recomendada del tratamiento para la pielonefritis bacteriana es de 10-14 días, según la evidencia en medicina humana. Todavía se necesitan datos veterinarios.
