A esporotricose é uma doença granulomatosa esporádica e crônica que afeta seres humanos e vários animais domésticos e de laboratório, causada por espécies de Sporothrix. A infecção geralmente resulta da inoculação direta do organismo em feridas na pele por meio do contato com plantas, solo ou corpos estranhos penetrantes.
O organismo Sporothrix é dimórfico e forma micélios na vegetação e em ágar Sabouraud dextrose a 25 °C a 30 °C (77 °F a 86 °F), mas é semelhante a levedura em tecidos e meios a 37 °C (98,6 °F). É onipresente no solo, na vegetação e na madeira; distribuído em todo o mundo; e nos EUA, mais comumente encontrado em regiões costeiras e vales fluviais. A doença disseminada em virtude da inalação de esporos é rara.
A esporotricose foi relatada em cães, gatos, cavalos, vacas, camelos, golfinhos, cabras, mulas, aves, porcos, ratos, tatus e seres humanos. A infecção zoonótica pode ocorrer de gatos para humanos e foi relatada sem evidência de trauma. Em contrapartida, a transmissão de outras espécies infectadas parece exigir a inoculação de pele previamente traumatizada. Acredita-se que o grande número de organismos encontrados em/sobre feridas, garras e fezes felinas seja responsável pelo aumento do potencial zoonótico da esporotricose felina.
Epidemias de esporotricose foram relatadas no Brasil associadas às espécies S. brasiliensis. Dados desses estudos reforçam a importância dos gatos na transmissão zoonótica do organismo. Cuidadores de gatos infectados tinham quatro vezes mais chances de serem infectados do que outras pessoas que viviam na mesma casa.
Achados clínicos e lesões da esporotricose em animais
A esporotricose pode ser agrupada em três formas: linfocutânea, cutânea e disseminada. A forma linfocutânea é a mais comum. Pequenos nódulos firmes, dérmicos a subcutâneos, com 1 a 3 cm de diâmetro, desenvolvem-se no local da inoculação. À medida que a infecção se dissemina ao longo dos vasos linfáticos, desenvolvem-se cordões e novos nódulos. As lesões ulceram e liberam um exsudato sero-hemorrágico.
Em gatos, as lesões estão mais frequentemente presentes na cabeça, especialmente no dorso nasal e nas orelhas. Embora a doença sistêmica não seja evidente inicialmente, a doença crônica pode resultar em febre, apatia e depressão. Sinais respiratórios podem ser aparentes.
A forma cutânea tende a permanecer localizada no local da inoculação, embora as lesões possam ser multicêntricas. A esporotricose disseminada é rara, mas potencialmente fatal, e pode se desenvolver com a negligência das formas cutânea e linfocutânea ou se o paciente for tratado de forma inadequada com corticosteroides. A infecção se desenvolve por disseminação hematogênica ou tecidual do local inicial da inoculação para os ossos, pulmões, fígado, baço, testículos, trato gastrointestinal ou SNC.
Diagnóstico da esporotricose em animais
Citologia, especialmente em gatos
As leveduras podem ser confundidas com outros organismos fúngicos, como Histoplasma
Sporothrix schenckii, esfregaço de tecido, coloração de Gram, alta potência. Observe as leveduras caracteristicamente em forma de charuto.
Cortesia do Dr. John Prescott.
O diagnóstico da esporotricose pode ser feito por cultura (amostras obtidas de lesões não abertas) ou exame microscópico do exsudato ou amostras de biópsia. Nos tecidos e exsudato, o organismo está presente como poucas a numerosas células únicas, redondas a em forma de charuto, dentro dos macrófagos. As células fúngicas são pleomórficas e pequenas (2 a 10 × 1 a 3 mcm); podem estar presentes brotos, dando a aparência de uma raquete de tênis de mesa. Uma parede celular não corável envolve as leveduras quando se utilizam colorações do tipo Wright ou Romanowsky.
As leveduras Sporothrix são muito semelhantes às leveduras Histoplasma, mas Histoplasma não apresenta a morfologia em forma de charuto comum à Sporothrix. Uma técnica de anticorpos fluorescentes tem sido usada para identificar as células semelhantes a leveduras nos tecidos. Em espécies diferentes dos gatos, os organismos Sporothrix são frequentemente escassos no exsudato e no tecido infectado, pelo que o diagnóstico requer geralmente cultura e/ou coloração imuno-histoquímica.
Nas culturas, é produzido um micélio verdadeiro, com hifas finas, ramificadas e septadas, com conídios em forma de pera em conidióforos delgados. A cultura e o ensaio de PCR podem ser úteis para determinar a espécie de Sporothrix envolvida, pois isso pode afetar o tratamento e o prognóstico. Os ensaios ELISA de anticorpos podem estar disponíveis e são sensíveis e específicos em gatos; outras espécies não foram avaliadas.
Tratamento da esporotricose em animais
Itraconazol para esporotricose; iodetos podem ser adicionados
Gatos geralmente requerem mais de 12 meses de tratamento; podem ocorrer falhas
Itraconazol (10 mg/kg a cada 24 horas) é considerado o tratamento de escolha para a esporotricose. O tratamento deve ser continuado por pelo menos um mês após a cura clínica aparente. Terbinafina (30 mg/kg, VO, diariamente) também tem sido usada com sucesso. Alternativamente, iodeto de potássio, administrado por via oral, tem sido usado com algum sucesso, sozinho ou em combinação com azóis.
Durante o tratamento, o paciente deve ser monitorado quanto a sinais clínicos de toxicidade por iodeto: podem ocorrer anorexia, vômitos, depressão, espasmos musculares, hipotermia, cardiomiopatia, colapso cardiovascular e morte. Gatos são especialmente sensíveis aos iodetos e ao desenvolvimento de iodismo. Ressecção cirúrgica, crioterapia e/ou hipertermia localizada têm mostrado algum sucesso em um número limitado de casos.
Risco zoonótico da esporotricose em animais
A esporotricose é uma zoonose importante, com transmissão de felinos para humanos bem documentada. Deve-se observar higiene rigorosa ao lidar com pacientes (especialmente gatos) com suspeita ou diagnóstico de esporotricose. Os seres humanos em contato com animais infectados devem ser informados sobre a natureza infecciosa da doença quando as opções terapêuticas forem discutidas. É necessário praticar uma boa biossegurança, incluindo o uso de equipamentos de proteção individual (EPI) e a desinfecção das instalações.
Pontos-chave
A esporotricose é uma doença fúngica crônica que se manifesta com feridas que não cicatrizam e secreções.
Gatos são reservatórios e um risco zoonótico.
Itraconazol, além da cura clínica, é o tratamento de escolha.
