A histoplasmose é uma doença granulomatosa crônica, não contagiosa e disseminada que afeta seres humanos e outros animais, causada pelo fungo dimórfico Histoplasma capsulatum var. capsulatum. O organismo é comumente encontrado em solo que contém fezes de pássaros e morcegos.
O Histoplasma capsulatum var. capsulatum produz crescimento micelial no solo e em cultura à temperatura ambiente. O organismo cresce na forma de levedura em tecidos e em culturas a 37 °C.
Histoplasma capsulatum, esfregaço de gânglio linfático, coloração de Wright, alta potência. Observe o grande número de organismos Histoplasma minúsculos e encapsulados dentro do macrófago.
Cortesia do Dr. John Prescott.
A histoplasmose é encontrada em todo o mundo. Áreas altamente endêmicas nos EUA incluem os vales dos rios Mississippi e Ohio. O organismo é encontrado em altas concentrações nas fezes de morcegos e cresce facilmente nas fezes de aves. A infecção foi descrita em muitas espécies de animais; no entanto, a doença é incomum a rara em todos, exceto cães e gatos. A infecção ocorre comumente por meio da contaminação do trato respiratório por aerossóis.
Achados clínicos da histoplasmose em animais
Na histoplasmose, os microconídios ambientais são inalados e a infecção inicial se estabelece nos pulmões e nos gânglios linfáticos torácicos. Os sinais clínicos variam e são inespecíficos, mas geralmente incluem perda de peso, febre, membranas mucosas pálidas e linfadenopatia periférica. Taquipneia e sinais cutâneos estão frequentemente presentes em gatos, enquanto em cães hepatomegalia, ascite e diarreia são mais comuns.
Histoplasmose torácica, projeção lateral, em um cão. Esta radiografia mostra um padrão intersticial difuso com consolidação cranioventral.
Cortesia do Dr. Ronald Green.
Tanto cães quanto gatos podem apresentar envolvimento ocular, incluindo neurite óptica, coriorretinite ou descolamento de retina. Pode ocorrer meningite por Histoplasma. A disseminação pode envolver a pele, na qual se desenvolvem lesões nodulares ulceradas e com secreção.
Lesões
As lesões macroscópicas podem incluir nódulos miliares nos pulmões, linfadenopatia, aumento do fígado e do baço, ascite e intestinos espessados e hemorrágicos. As lesões histológicas são geralmente inflamações granulomatosas com leveduras intralesionais nos tecidos afetados. Na doença crônica, as leveduras podem ser difíceis de encontrar e pode haver fibrose. As radiografias torácicas podem mostrar padrões alveolares a nodulares difusos a intersticiais.
Diagnóstico da histoplasmose em animais
Demonstração de leveduras no sangue ou tecido
Testes de antígenos, particularmente na urina
A histoplasmose deve ser considerada quando os sinais clínicos incluem o seguinte:
perda de peso
diarreia crônica
dificuldade respiratória
gânglios linfáticos brônquicos aumentados
nódulos pulmonares
Os organismos Histoplasma são geralmente numerosos nos tecidos afetados, e um diagnóstico definitivo pode ser feito frequentemente por aspiração com agulha fina e citologia esfoliativa. Na doença disseminada, os organismos estão frequentemente presentes nos monócitos ou neutrófilos em esfregaços de sangue de rotina. A citologia da medula óssea pode ser diagnóstica em gatos. Pode ser necessária uma biópsia de tecido se a citologia não for diagnóstica.
Os organismos são difíceis de detectar com a coloração H&E de rotina, mas coram bem com colorações específicas para fungos. As formas de levedura nos fagócitos e células gigantes são estruturas redondas a ovoides (1 a 4 mcm) com uma parede celular fina e uma zona fina e clara entre a parede celular e o citoplasma celular; pode-se observar brotamento de base estreita.
Histoplasmose, gato. Observe as muitas leveduras minúsculas com coloração roxa e halos claros. Coloração H&E.
Dr. Dae Young Kim.
O H. capsulatum também pode ser cultivado a partir de amostras de tecido, aspirados com agulha fina e fluidos corporais, embora a cultura seja perigosa e os laboratórios devam ser alertados quando houver suspeita de histoplasmose. O teste de antígeno usando um ELISA quantitativo pode ser realizado na urina, soro e LCR, embora a urina seja o substrato mais sensível.
Ocorre reatividade cruzada com outros antígenos fúngicos, como Blastomyces. Também está disponível um ensaio de antígeno no local de atendimento, mas com menor sensibilidade e especificidade do que o ELISA laboratorial. O ELISA laboratorial pode ser usado para monitorar a resposta ao tratamento.
Tratamento da histoplasmose em animais
Itraconazol ou fluconazol
Tratamento de longo prazo; recidivas são comuns
Testes de antígenos para avaliar a resposta ao tratamento
O itraconazol (10 mg/kg a cada 24 horas) é o tratamento de escolha para a histoplasmose disseminada em cães e gatos, embora o fluconazol também seja eficaz. O cetoconazol, 10 a 15 mg/kg, a cada 12 horas, durante 4 a 6 meses, pode ser eficaz em casos precoces ou leves de histoplasmose em cães, mas já foram documentados casos de resistência.
Para casos graves, sugere-se o tratamento concomitante com anfotericina B ou complexo lipídico de anfotericina B. A duração do tratamento depende da gravidade da doença. Recomenda-se, no mínimo, 6 meses; no entanto, muitos pacientes precisam de >12 meses de tratamento. A interrupção do tratamento deve depender da resolução dos sinais clínicos e dos títulos de antígenos na urina. Recidivas ocorrem em 10% a 40% dos pacientes.
Pontos-chave
A histoplasmose é uma doença fúngica mais comum em vales de rios e em áreas contaminadas com fezes de aves ou morcegos.
Os sinais clínicos são inespecíficos e refletem os sistemas do corpo predominantemente afetados em um paciente individual.
O diagnóstico geralmente é feito a partir da citologia, com ou sem teste de antígeno; o tratamento padrão é feito com azóis de longo prazo.
