A oomicose é causada por patógenos da classe Oomicetos. Esses organismos não são fungos verdadeiros, mas sim patógenos aquáticos, predominantemente de plantas, encontrados em águas doces, quentes e paradas.
Os oomicetos estão mais intimamente relacionados com as algas do que com os fungos, mas a oomicose, a doença que causam, assemelha-se muito às doenças fúngicas. Esses organismos, ao contrário dos fungos verdadeiros, produzem zoósporos móveis que são os agentes da infecção.
Os organismos de importância na medicina veterinária incluem várias espécies das seguintes:
Saprolegnia spp.(p. ex., S. diclina) e Achyla, que são os agentes comuns de doenças cutâneas em peixes
Pythium insidiosum, causador de uma oomicose cutânea e subcutânea em cavalos (câncer do pântano, sanguessugas); uma doença cutânea, subcutânea e gastrointestinal em cães; e uma doença cutânea e paranasal em gatos e bovinos
Lagenidium spp., causador de lesões cutâneas e sistêmicas e aneurismas de grandes vasos em cães
A pitiose é uma doença comum em animais domésticos em algumas áreas tropicais e subtropicais do mundo. Em cães, a pitiose é mais frequentemente encontrada no sudeste da Ásia, na costa leste da Austrália, na América do Sul e nos EUA, especialmente ao longo da costa do Golfo. Nos EUA, a doença ocorre com mais frequência nos meses de outono e inverno.
Achados clínicos e lesões da oomicose em animais
Em cavalos, as lesões são grandes, aproximadamente circulares, granulomatosas, ulceradas, nódulos fistulados ou inchaços subcutâneos com massas necróticas mineralizadas amarelo-acinzentadas intralesionais (“kunkers”). As lesões são mais comuns nas pernas (especialmente nos membros inferiores), abdômen, tórax, lábios e genitais. A distribuição das lesões é atribuível à natureza aquática do organismo.
Kunkers, ou massas de detritos necróticos semelhantes a corais, são encontrados em lesões causadas por Pythium insidiosum.
Cortesia da Dra. Corrie Brown.
Tecido de granulação proeminente e inflamação em virtude do Pythium insidiosum em um cavalo.
Cortesia da Dra. Corrie Brown.
As lesões são extremamente pruriginosas, apresentam secreção mucossanguinolenta abundante e, muitas vezes, são autotraumatizadas. Os granulomas contêm hifas largas e ramificadas, sem septos, e têm 1 a 10 mcm de diâmetro. Envolvimento ósseo pode ser uma característica da pitiose crônica. A pitiose entérica em cavalos é caracterizada por lesões gastrointestinais fibrosantes e estenóticas contendo focos intralesionais de material caseoso e hifas fúngicas.
As amostras removidas durante a cirurgia ou necropsia consistem em tecido fibroso com áreas focais de necrose irregularmente espaçadas, firmes, que variam em tamanho e cor. Microscopicamente, as alterações variam de focos de inflamação exsudativa aguda com numerosos eosinófilos a uma reação granulomatosa com áreas sequestradas de necrose e uma estrutura de hifas com paredes espessas, ramificadas e de largura irregular.
As formas gastrointestinais e cutâneas da pitiose ocorrem em cães e gatos e são caracterizadas por inflamação granulomatosa e eosinofílica grave. A infecção por P. insidiosum ocorre mais frequentemente no trato gastrointestinal de cães adultos jovens. O estômago, o intestino delgado proximal e a junção ileocólica são os mais comumente afetados; no entanto, qualquer parte do intestino, esôfago ou cólon pode ser acometida.
Os sinais clínicos incluem vômitos, perda de peso e anorexia. A perda de peso pode ser grave, mas os cães afetados geralmente não apresentam sinais de doença sistêmica até o estágio avançado da doença. As lesões são tipicamente caracterizadas por espessamento transmural grave da parede gástrica ou intestinal, com linfadenopatia mesentérica na qual os gânglios linfáticos estão incorporados em uma massa granulomatosa grande e firme envolvendo o mesentério circundante.
Isquemia intestinal, infarto ou hemoperitônio agudo podem se desenvolver em virtude da extensão da doença para os vasos mesentéricos. Os piogranulomas entéricos consistem tipicamente em focos necróticos infiltrados e rodeados por neutrófilos, eosinófilos, macrófagos epitelioides, células plasmáticas e células gigantes multinucleadas. Os agentes etiológicos podem não ser aparentes em cortes corados com H&E. Cortes corados com prata de metenamina de Gomori mostram hifas ramificadas, raramente septadas.
A pitiose cutânea em pequenos animais é caracterizada por feridas que não cicatrizam, massas invasivas e nódulos ulcerados com orifícios de drenagem. As extremidades, a cabeça da cauda, a parte ventral do pescoço e o períneo são os locais mais comumente afetados. A pitiose em gatos é rara e geralmente consiste em lesões cutâneas ou nasofaríngeas.
A lagenidiose/paralagenidiose é uma infecção oomicótica em cães caracterizada por lesões cutâneas e subcutâneas multifocais progressivas, afetando mais frequentemente as extremidades, a região mamária, o períneo ou o tronco. A linfadenopatia regional é comum.
O Lagenidiumgiganteum var. caninum causa infecções cutâneas mais agressivas com envolvimento sistêmico, enquanto o Paralagenidium spp. tende a causar doenças cutâneas de progressão mais lenta. Lesões cutâneas são caracterizadas como nódulos dérmicos ou subcutâneos firmes ou como áreas ulceradas, espessadas e edematosas de celulite profunda com regiões de necrose e numerosos tratos de drenagem.
Em contraste com o curso clínico da pitiose cutânea, em cães com infecção por Lagenidium, o envolvimento em locais distantes ocorre frequentemente. Gânglios linfáticos torácicos e abdominais, pulmões e, especialmente, grandes vasos podem ser afetados. Pacientes com envolvimento dos grandes vasos ou dos gânglios linfáticos sublombares geralmente apresentam lesões cutâneas ou subcutâneas nos membros posteriores e frequentemente desenvolvem edema nos membros posteriores. Aneurismas dos grandes vasos podem romper-se agudamente, resultando em hemoperitônio e morte súbita.
Diagnóstico de oomicose em animais
Cultura e/ou métodos moleculares necessários para confirmar o diagnóstico
Ensaio imunoabsorvente ligado à enzima (ELISA) para anticorpos contra Pythium insidiosum
Em cavalos, lesões da oomicose, comumente chamadas de “pitiose”, são semelhantes às da entomoftoromicose ou mucormicose e podem ser confundidas com habronemíase cutânea, tecido de granulação excessivo e certas neoplasias equinas, como carcinoma de células escamosas ou sarcoides. As lesões de oomicose têm núcleos necróticos (kunkers) que são distintos do tecido circundante e podem ser extraídos digitalmente, e a secreção mucossanguinolenta abundante da lesão é proeminente. Essas duas características geralmente permitem um diagnóstico presumível. Histologicamente, as lesões contêm hifas irregulares, ramificadas (em ângulos retos), raramente septadas, com 4 a 8 mcm de diâmetro.
Em cães, o diagnóstico pode ser feito pelo isolamento de P. insidiosum dos tecidos infectados. Foi utilizada a identificação por cultura ou o ensaio PCR. Está disponível um ELISA para a detecção de anticorpos contra P. insidiosum em cães, que parece ser sensível e específico; esse teste também pode ser utilizado em gatos, mas tem menor sensibilidade e especificidade. Esse ELISA também pode ser útil no monitoramento da resposta ao tratamento.
O teste sorológico imunoblot para detecção de anticorpos contra Lagenidium no soro canino pode fornecer um diagnóstico presumível de lagenidiose, mas deve ser interpretado em conjunto com os resultados do teste sorológico para infecção por P. insidiosum, em virtude do potencial de reatividade cruzada no soro de cães com pitiose.
As características histológicas da lagenidiose são semelhantes às da pitiose, entomoftoromicose e mucormicose. No entanto, as hifas de Lagenidium são geralmente muito maiores e visíveis em tecidos corados com H&E. O diagnóstico definitivo de lagenidiose e pitiose é mais bem estabelecido por meio de cultura e identificação por PCR.
Tratamento da oomicose em animais
Ressecção cirúrgica ampla, incluindo amputação, para pitiose cutânea ou gastrointestinal
Em lesões não ressecáveis, itraconazol + terbinafina + prednisona em doses decrescentes
O prognóstico para pitiose ou lagenidiose é reservado se não for possível realizar uma excisão cirúrgica ampla. A excisão cirúrgica completa é o tratamento de escolha (margens de 5 cm + 2 planos fasciais); no entanto, a doença é frequentemente muito extensa no momento do diagnóstico para permitir a ressecção completa. Em pacientes com lesões limitadas a uma única extremidade distal, recomenda-se a amputação.
O tratamento médico para a pitiose deve incluir itraconazol (10 mg/kg a cada 24 horas) e terbinafina (5 a 10 mg/kg a cada 24 horas), além de uma dose decrescente de prednisona durante o primeiro mês. O tratamento com complexo lipídico de anfotericina B também pode ser tentado, mas raramente é bem-sucedido.
Aproximadamente 20% dos cães com pitiose respondem ao tratamento antifúngico de longo prazo. Um produto experimental de imunoterapia pode estar disponível; esse produto mostrou alguma eficácia em cavalos, mas pouco efeito em cães. O mefenoxam, um fungicida agrícola, tem sido usado experimentalmente em cães, mas tem se mostrado ineficaz e não é recomendado.
A lagenidiose parece responder mal ao tratamento médico. Em cavalos, o prognóstico é reservado, e o reconhecimento e tratamento oportunos são essenciais para o sucesso do tratamento. Os fatores que influenciam o prognóstico incluem o tamanho e a localização da lesão e a duração da infecção. Lesões pequenas de curta duração que não invadiram estruturas críticas geralmente respondem melhor ao tratamento. Excisão cirúrgica, imunoterapia ou uma combinação de ambas podem ser eficazes.
A imunoterapia consiste em uma série de injeções intradérmicas ou subcutâneas de antígenos hifais de células inteiras mortas, sonicadas ou antígenos solúveis precipitados do fungo causador.
Pontos-chave
As infecções por oomicetos causam lesões granulomatosas eosinofílicas subcutâneas ou gastrointestinais.
O diagnóstico é feito por histopatologia combinada com cultura ou ensaio de PCR.
Esta doença responde mal ao tratamento médico; recomenda-se a excisão cirúrgica ampla.
