Anemia en pequeños animales
La anemia es común en los pacientes con cáncer. La anemia puede deberse al cáncer en sí (p. ej., afectación de la médula ósea o leucémica del linfoma), a una enfermedad crónica, a la destrucción inmunitaria de glóbulos rojos, a una hemorragia en el tumor o a una depresión acumulada de la médula ósea secundaria a la quimioterapia a largo plazo. La anemia se presenta con mayor frecuencia como síndrome paraneoplásico en pacientes con linfoma, leucemia, hemangiosarcoma, tumor de mastocitos diseminados y sarcoma histiocítico; sin embargo, cualquier paciente con cáncer puede desarrollar anemia.
La anemia puede ser regenerativa o no regenerativaen el momento del diagnóstico, y la naturaleza de la anemia puede cambiar en el transcurso de la enfermedad.
El tratamiento de la anemia abarca desde el monitoreo proactivo si es leve, hasta el apoyo hemodinámico intensivo frente a la hemorragia aguda.
La anemia secundaria a la quimioterapia y la anemia de enfermedad crónica suelen ser leves. La anemia inmunitaria, la anemia debido a hemorragia o afectación tumoral dentro de la médula ósea y la anemia debido a la mielodepresión acumulativa suelen ser de moderadas a graves.
Cortesía de la Dra. Brooke Britton.
Según la gravedad de la anemia, los signos clínicos pueden incluir mucosas pálidas o ictéricas (consulte la ), taquicardia, taquipnea, debilidad o colapso, anorexia, arritmia o soplo cardíaco, organomegalia palpable, hematoquecia, hematemesis, hematuria o epistaxis.
Las pruebas de diagnóstico, como el frotis sanguíneo, la prueba de Coombs, la aspiración de médula ósea y las pruebas retrovirales felinas, pueden ser útiles para caracterizar aún más las anemias.
Si el cáncer subyacente se puede tratar con éxito, y hasta que se pueda tratar con éxito, la anemia se trata en general con cuidados de apoyo; es posible que se justifique la transfusión con hemoderivados.
Trombocitopenia en pequeños animales
Las neoplasias malignas más comunes asociadas con la trombocitopenia incluyen tipos de cáncer hematológicos (p. ej., linfoma, leucemia, mieloma), adenocarcinoma de mama, adenocarcinoma nasal, tumor de mastocitos, hemangiosarcoma, fibrosarcoma y sarcoma histiocítico (1).
La trombocitopenia en los pacientes con cáncer puede deberse a una disminución de la producción de plaquetas, a una mayor destrucción del consumo de plaquetas, al secuestro de plaquetas o a la pérdida de plaquetas por hemorragia. En raras ocasiones, la terapia antitumoral crónica también puede causar mielodepresión citotóxica.
Los pacientes con trombocitopenia paraneoplásica pueden presentar hematomas y sangrado desde los tumores y alrededor de ellos, petequias o equimosis (por lo general con recuentos de plaquetas <50 000 plaquetas/μL [consulte la ]) o sangrado espontáneo (por lo general con recuentos de plaquetas <25 000 plaquetas/μL).
Cortesía de la Dra. Brooke Britton.
La intolerancia al ejercicio y las anomalías mentales pueden ser evidentes en pacientes con sangrado de importancia clínica debido a la trombocitopenia. Los pacientes con trombocitopenia marcada deben ser tratados con cuidado, minimizando las extracciones de sangre y evitando la obtención de muestras de la yugular y las inyecciones intramusculares. También se deben descontinuar los AINE.
Se puede considerar la posibilidad de transfusiones de hemoderivados ricos en plaquetas o sanguíneos enteros en casos graves de trombocitopenia; sin embargo, los beneficios de la transfusión son de corta duración (días) si no se trata adecuadamente el cáncer subyacente.
En casos seleccionados, se podría considerar el uso de vincristina o esteroides a corto plazo si se sospecha una trombocitopenia secundaria inmunitaria; no obstante, el tratamiento del cáncer subyacente es el medio más eficaz para tratar la trombocitopenia paraneoplásica de manera más duradera.
El objetivo de la terapia en los casos de cáncer trombocitopénico es restaurar el recuento de plaquetas al umbral del estado preclínico. Sin embargo, es posible que la trombocitopenia nunca se resuelva por completo, en especial frente a neoplasias malignas hematológicas con afectación de la médula ósea o con un componente inmunitario secundario al cáncer.
Hiperglobulinemia en pequeños animales
La hiperglobulinemia se presenta comúnmente con el mieloma múltiple y trastornos relacionados con el mieloma, tumores de células plasmáticas y linfoma/leucemia, en los que las células tumorales producen una superabundancia de un solo tipo o componente de inmunoglobulina (componente M). El resultado típico es una gammapatía monoclonal, que puede confirmarse mediante electroforesis de proteínas séricas (2).
Los componentes M interfieren en la coagulación al recubrir las plaquetas e inhibir la agregación, lo que puede conducir al síndrome de hiperviscosidad, en el que puede haber «sedimentación» de la sangre en vasos pequeños, un suministro ineficaz de oxígeno y nutrientes a los tejidos, y anomalías en la coagulación (2).
El grado de la hiperglobulinemia puede ser de leve a grave. Los pacientes con afectación grave podrían desarrollar nefritis intersticial y signos de insuficiencia renal, cambios en el estado mental, convulsiones, hemorragia o desprendimiento de retina, ceguera, agrandamiento o insuficiencia cardíaca o diátesis hemorrágica.
Las pruebas de diagnóstico, incluida la electroforesis de proteínas séricas o las pruebas en orina para detectar proteínas de Bence-Jones (excreción de la cadena ligera de inmunoglobulina libre detectada en la orina), son útiles para caracterizar mejor la hiperglobulinemia y respaldar un proceso neoplásico subyacente.
El tratamiento de la hiperglobulinemia paraneoplásica se centra en el tratamiento para el cáncer del paciente. No obstante, para los pacientes con síndrome de hiperviscosidad, se puede considerar la plasmaféresis para un alivio más inmediato.
Conceptos clave
La anemia en los pacientes con cáncer puede deberse a la afectación de la médula ósea o leucemia, la enfermedad crónica, la destrucción de glóbulos rojos de origen inmunitario, la hemorragia o la depresión acumulativa de la médula ósea secundaria a la quimioterapia.
Las neoplasias malignas más comunes que causan trombocitopenia incluyen tipos de cáncer hemáticos.
La hiperglobulinemia se presenta comúnmente con el mieloma múltiple y trastornos relacionados con el mieloma, tumores de células plasmáticas y linfoma/leucemia.
Para más información
Bailey DB. Paraneoplastic syndromes. In: Vail DM, Thamm DH, Lipták JM, eds. Withrow & MacEwen's Small Animal Clinical Oncology. 6th ed. Elsevier; 2020:98-100.
Childress MO. Hematologic abnormalities in the small animal cancer patient. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2012;42(1):123-155. doi:10.1016/j.cvsm.2011.09.009
Consulte también el contenido para los propietarios de mascotas sobre trastornos de los nervios periféricos en perros y gatos.
Referencias
Chisholm-Chait A. Mechanisms of thrombocytopenia in dogs with cancer. Compend Contin Educ Pract Vet. 2000;22(11):1006-1017.
MacEwen GE, Hurvitz A. Diagnosis and management of monoclonal gammopathies. Vet Clin North Am. 1977;7(1):119-132. doi:10.1016/s0091-0279(77)50010-x
