La hiperpotasemia (concentración plasmática de potasio >5,5 mmol/l) es común en animales con excreción inadecuada de la orina, especialmente cuando también son ácidas (pH en sangre <7,2). Los animales afectados están deprimidos, con debilidad muscular generalizada y podrían tener anomalías cardíacas. El tratamiento se basa en tratamiento con líquidos IV y orales para aumentar la excreción urinaria y corregir anomalías ácido-básicas.
Etiología de la hiperpotasemia en rumiantes
La hiperpotasemia es común en rumiantes neonatos que presentan diarrea, deshidratación, acidemia y acidosis iónica fuerte (metabólica). La hiperpotasemia a menudo acompaña a la acidemia, ya que el pH bajo de la sangre produce acidosis intracelular y fuga de potasio desde el compartimento intracelular hacia el espacio extracelular.
La hiperpotasemia se agrava en los terneros que presentan deshidratación importante, debido a que la hipovolemia disminuye el flujo sanguíneo renal y, en consecuencia, la tasa de filtración glomerular, lo que limita la capacidad del animal para excretar potasio.
La hiperpotasemia es rara en novillos, machos castrados y machos enteros con urolitiasis obstructiva y ruptura de vejiga o uretra, ya que el exceso de potasio se secreta en la saliva de los rumiantes adultos y los animales afectados presentan una disminución de la ingesta de potasio debido a la enfermedad. La hiperpotasemia puede estar presente en rumiantes con rabdomiólisis por esfuerzo, como resultado del daño en las células del músculo esquelético.
La pseudohiperpotasemia es una elevación artificial de la concentración de potasio que se debe a la fuga de potasio de los eritrocitos o a la hemólisis en muestras de sangre preparadas o almacenadas de manera inadecuada.
Hallazgos y diagnóstico clínicos de la hiperpotasemia en rumiantes
Depresión
Debilidad muscular generalizada
Bradicardia u otra arritmia cardíaca
Concentración sérica o plasmática de potasio >5,5 mmol/l
La hiperpotasemia grave suele asociarse a depresión, debilidad, letargo y anomalías cardíacas, incluidas la bradicardia y otras arritmias con anomalías en el ECG (1), especialmente cuando la concentración sérica o plasmática de potasio es >6,5 mmol/l. Los efectos cardiotóxicos graves son casi siempre evidentes cuando la concentración sérica de potasio es ≥8 mmol/l.
Se requiere un análisis bioquímico sérico para confirmar un diagnóstico de hiperpotasemia. El tratamiento puede guiarse mediante la medición de la concentración sérica de potasio, así como la medición de las concentraciones séricas de sodio, calcio, fósforo, urea y creatinina. medición de las actividades de CK y AST; y gasometría.
Tratamiento de la hiperpotasemia en rumiantes
Administración IV de solución salina o bicarbonato de sodio
Administración IV opcional de glucosa e insulina
Tratamiento de la afección primaria
La hiperpotasemia debe tratarse inicialmente mediante la administración IV de solución salina (NaCl al 0,9 %) para aumentar la tasa de producción de orina en pacientes deshidratados con un sistema urinario permeable. El bicarbonato de sodio se administra para corregir la acidosis sistémica e intracelular y es la solución IV preferida para corregir la hiperpotasemia en pacientes con acidemia (pH en sangre <7,2).
Pros y contras
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Se debe extraer la orina del abdomen de los animales que presenten urolitiasis obstructiva y rotura de la vejiga debido al alto contenido de potasio, y se debe establecer la permeabilidad uretral.
En casos seleccionados, se ha descrito la administración de glucosa al 5 % (2,2-4,4 ml/kg/h, IV) e insulina regular (0,1 UI/kg, IV o SC) (1), o de solución hipertónica de glucosa al 46,2 % (5 ml/kg, IV) (2), para facilitar la corrección de la hiperpotasemia.
La justificación de la administración IV de glucosa e insulina, para tratar la hiperpotasemia, es que la entrada de glucosa mediada por insulina en las células va acompañada del movimiento de potasio desde el espacio extracelular hasta el compartimento intracelular. Sin embargo, las concentraciones séricas de potasio no comienzan a descender hasta transcurridos al menos 20 minutos desde el inicio de la administración IV de glucosa en terneros con diarrea e hiperpotasemia, y la solución hipertónica de bicarbonato al 8,4 % (6,4 ml/kg) resulta más eficaz para reducirlas (2). Por lo tanto, el suministro rutinario de glucosa con o sin insulina parece innecesario para corregir la hiperpotasemia.
Por lo tanto, el tratamiento de la hiperpotasemia debe centrarse en la expansión del volumen plasmático para ayudar en la excreción renal de potasio, identificar y corregir la acidemia y aumentar la concentración sérica de sodio (3).
Conceptos clave
La hiperpotasemia (concentración plasmática de potasio >5,5 mmol/l) es común en animales con excreción urinaria inadecuada, especialmente cuando también están deshidratados y acémicos (pH en sangre <7,2).
La hiperpotasemia produce depresión, debilidad muscular generalizada y una variedad de anomalías electrocardiográficas.
El tratamiento debe centrarse en restablecer la excreción urinaria de potasio mediante la administración IV de solución salina isotónica (pH normal en sangre) o soluciones isotónicas de bicarbonato de sodio (pH en sangre <7,2).
Para más información
Potassium. eClinpath, Cornell University College of Veterinary Medicine.
Referencias
Sweeney RW. Treatment of potassium balance disorders. Vet Clin North Am Food Anim Pract. 1999;15(3):609-617. doi:10.1016/s0749-0720(15)30166-3
Trefz FM, Constable PD, Lorenz I. Effect of intravenous small-volume hypertonic sodium bicarbonate, sodium chloride, and glucose solutions in decreasing plasma potassium concentration in hyperkalemic neonatal calves with diarrhea. J Vet Intern Med. 2017;31(3):907-921. doi:10.1111/jvim.14709
Constable P. Fluid and electrolyte therapy in ruminants. Vet Clin North Am Food Anim Pract. 2003;19(3):557-597. doi:10.1016/s0749-0720(03)00054-9
