Los tratamientos para las enfermedades cardiovasculares en animales son específicos de la especie, la gravedad y la enfermedad, pero los objetivos del tratamiento en todos los casos son los siguientes:
Atacar y estabilizar el proceso de la enfermedad subyacente si es posible.
Mitigar los signos clínicos para mejorar la calidad de vida y el tiempo de supervivencia.
Favorecer la excreción del exceso de líquido (edema pulmonar, derrame pleural, edema subcutáneo, ascitis).
Regular la frecuencia y el ritmo cardíaco.
Mejorar la oxigenación.
Minimizar el riesgo de acontecimientos adversos y la recurrencia de signos clínicos.
Los objetivos finales del tratamiento de la enfermedad cardiovascular se alcanzan cuando el tratamiento resuelve los signos clínicos presentes, las frecuencias respiratoria y cardiaca no están aumentadas en reposo y hay buena calidad de vida para la mascota y el propietario. El tratamiento de la enfermedad cardiovascular puede incluir el tratamiento con medicamentos, procedimientos quirúrgicos o intervencionistas, ejercicio y modificaciones de la dieta, o una combinación de estos tratamientos.
Consulte también Farmacoterapia sistémica del aparato cardiovascular en animales.
Fármacos terapéuticos
Hay numerosas clases de medicamentos para el corazón disponibles para tratar a perros y gatos (consulte la tabla ).
Medicamentos cardíacos para perros y gatos
Fármaco | Especie | Vía y dosis |
|---|---|---|
Diuréticos | ||
Furosemida | Perro | Tratamiento agudo: 2-4 mg/kg, i.v. o i.m., cada 1-6 h (inicialmente cada 1-2 h, luego cada 4-8 h); o 0,25-1 mg/kg/h, infusión continua i.v. Tratamiento a largo plazo: 1-6 mg/kg, por vía oral, cada 8-12 h; dosis total máxima de 12 mg/kg cada 24 h Dosis inicial típica: 2 mg/kg, por vía oral, cada 12 h |
Gato | Tratamiento agudo: 0,5-2 mg/kg, i.v. o i.m., cada 1-8 h (inicialmente cada 2 h, luego cada 6-8 h); o 0,25-0,6 mg/kg/h, infusión continua i.v. Tratamiento a largo plazo: 1-2 mg/kg, por vía oral, cada 12-24 h; dosis total máxima de 6 mg/kg cada 24 h | |
Torasemida | Perro | 0,1-0,4 mg/kg, PO, cada 12-24 h |
Gato | 0,05-0,25 mg/kg, cada 12-24 h; o 1,25 mg/gato, por vía oral, cada 12-24 h | |
Espironolactona | Perro | 1-2 mg/kg, por vía oral, cada 12 h; o 2-4 mg/kg, por vía oral, cada 24 h |
Hidroclorotiazida | Perro | 1-4 mg/kg, por vía oral, cada 12-24 h |
Gato | 0,5-2 mg/kg, PO, cada 12-24 h | |
Acetazolamida | Perro | 4-7 mg/kg, por vía oral, cada 12 h |
Inótropos positivos | ||
Pimobendán | Perro | 0,25-0,3 mg/kg, por vía oral, cada 8-12 h; 0,15 mg/kg i.v., dosis única (uso extraoficial) 0,5 mg/kg, por vía oral, cada 12 h para el retraso de la ICC debido a MMVD en estadio 2 |
Gato | 0,25 mg/kg, por vía oral, cada 12 h (uso extraoficial) Habitualmente 1,25 mg/gato, por vía oral, cada 12 h | |
Digoxina | Perro | 0,0025-0,005 mg/kg, por vía oral, cada 12 h (no superar los 0,25 mg/perro, por vía oral, cada 12 h). |
Gato | Para gatos <3 kg: 0,01 mg/kg, por vía oral, casa 48 h; para gatos de 3-6 kg: ¼ de comprimido de 0,125 mg, por vía oral, cada 24-48 h; para gatos >6 kg: ¼ de comprimido de 0,125 mg, por vía oral, cada 12-24 h | |
Dobutimina | Perro | 1-15 μg/kg/min, infusión continua i.v. |
Gato | 0,5-5 μg/kg/min, infusión continua i.v. | |
Inhibidores de la ECA | ||
Enalapril | Perro, gato | 0,25-0,5 mg/kg, PO, cada 12-24 h |
Benazepril | Perro | 0,25-0,5 mg/kg, PO, cada 12-24 h |
Gato | 0,25-0,5 mg/kg, por vía oral, cada 12 h; o 0,5 mg/kg, por vía oral, cada 24 h | |
Benazepril/espironolactona | Perro | Comprimidos masticables: 2,5 mg de benazepril / 20 mg de espironolactona (5/40, 10/80) por peso según la ficha técnica |
0,25 mg/kg de benazepril y 2 mg/kg de espironolactona, por vía oral, cada 24 h | ||
Ramipril | Perro | 0,125-0,25 mg/kg, por vía oral, cada 24 h |
Lisinopril | Perro | 0,5 mg/kg, PO, cada 12–24 h |
Gato | 2,5 mg/gato, por vía oral, cada 24 h | |
ARB | ||
Telmisartán | Perro | 1-2 mg/kg, PO, cada 24 h |
Gato | 1,5 mg/kg, PO, cada 12 horas durante 14 días; después 2 mg/kg, PO, cada 24 horas | |
Vasodilatadores | ||
Nitroglicerina 2 % | Perro, gato | 6,3 mm de pasta / 5-10 kg, aplicada con guantes en el interior del pabellón auricular sin pelo, cada 8 h durante las primeras 24 h |
Nitroprusiato de sodio | Perro | Dosis inicial de 1 μg/kg/min, infusión continua i.v.; luego ajustar la dosis hasta obtener el efecto cada 15-30 min hasta una dosis máxima de 10-15 μg/kg/min; continuar durante un período máximo de 24 a 48 h. No usar en embolada |
Gato | Dosis inicial de 1 μg/kg/min, infusión continua i.v.; después ajustar la dosis hasta 3 μg/kg/min si es necesario | |
Hidralazina | Perro | Dosis inicial de 0,5 mg/kg, PO, una vez; después titular hasta 1-3 mg/kg cada 12 horas |
Gato | Dosis inicial de 0,2-0,5 mg/gato, SC; repetir después de 15 minutos si es necesario | |
Amlodipina | Perro | 0,1-0,2 mg/kg, por vía oral, cada 12 h; o 0,2-0,4 mg/kg, por vía oral, cada 24 h |
Gato | Tratamiento agudo: 0,125-0,25 mg/kg, por vía oral; luego ajustar la dosis hasta una dosis máxima de 0,6 mg/kg (2,5 mg/gato), por vía oral, cada 24 h Tratamiento a largo plazo: 0,125 mg/kg, por vía oral, cada 24 horas; aumentar lentamente (semanalmente) hasta 0,5 mg/kg | |
Sildenafilo | Perro, gato | 1-3 mg/kg, por vía oral, cada 8 h |
Tadalafilo | Perro | 1-2 mg/kg, por vía oral, cada 12 h (uso extraoficial) |
Antiarrítmicos | ||
Cloruro de magnesio | Perro | 0,15-0,3 mEq/kg, i.v. lento, durante 5-15 min |
Bloqueadores de los canales de sodio (clase I) | ||
Lidocaína | Perro | Dosis de carga de 2 mg/kg, i.v., durante 30 segundos a 2 minutos (dosis acumulada máxima de 8 mg/kg durante 30 min). luego 25-80 μg/kg/min, infusión continua i.v. |
Gato | Dosis de carga de 0,1-0,4 mg/kg, i.v. durante 1 min (máximo 3 dosis durante 5-20 min); luego 10-20 μg/kg/min, infusión continua i.v., si es eficaz. Se recomienda una dosis más baja debido a la sensibilidad de los gatos a los posibles efectos en el SNC | |
Procainamida | Perro | Dosis de carga de 2 mg/kg, i.v., durante 5 min; luego ajustar la dosis hasta llegar a una dosis máxima de 20 mg/kg durante 10-15 min; luego 25-40 μg/kg/min, infusión continua i.v.; o 10-20 mg/kg, i.m. o s.c., cada 4-6 h Dosis de mantenimiento: Formulación de acción inmediata: 4-6 mg/kg, por vía oral, cada 2-4 h Formulación de liberación prolongada: 10-20 mg/kg, por vía oral, cada 8 h |
Mexiletina | Perro | 4-8 mg/kg, por vía oral, cada 8 h |
Betabloqueantes(clase II) | Empezar a dosis bajas y aumentarlas | |
Atenolol | Perro | 0,2-1,5 mg/kg por vía oral, cada 12 h |
Gato | 1-2,5 mg/kg (6,25-12,5 mg/gato/dosis), por vía oral, cada 12 h | |
Esmolol | Perro, gato | 0,1-0,5 mg/kg, embolada i.v. lenta durante 2-5 min; luego 10-200 μg/kg/min, infusión continua, si es necesario |
Propranolol | Perro | 0,2-1,5 mg/kg, por vía oral, cada 8 h |
Gato | 0,4-1,2 mg/kg (2,5-5 mg/gato/dosis), por vía oral, cada 8 h | |
Metoprolol | Perro | 0,4-1,0 mg/kg, por vía oral, cada 12 h; comenzar con 0,2 mg/kg, por vía oral, cada 12 h con un aumento lento de la dosis |
Carvedilol | Perro | 0,2-0,4 mg/kg, PO, cada 12 horas; después valorar cada 2 semanas hasta 1,5 mg/kg cada 12 horas |
Gato | 1,6-3,125 mg/gato, por vía oral, cada 12 h | |
Bloqueadores de los canales de potasio (clase III) | ||
Sotalol | Perro, gato | 1-3,5 mg/kg, por vía oral, cada 12 h |
Amiodarona | Perro | Dosis de carga de 8-10 mg/kg, por vía oral, cada 12 h durante 7-10 días; dosis de mantenimiento de 5-10 mg/kg, por vía oral, cada 24 h 2-5 mg/kg, infusión i.v. durante 30-60 min; luego 0,8 mg/kg/h, infusión continua i.v. durante 6 h, luego 0,5 mg/kg/h, infusión continua i.v. |
Bloqueadores de los canales de calcio (clase IV) | ||
Diltiazem (acción inmediata) | Perro, gato | 0,05-0,1 mg/kg, i.v. en bolo durante 5 min; bolos adicionales según sea necesario cada 15 min hasta 0,05 mg/kg de dosis acumulada |
Perro | 0,5-3 mg/kg, por vía oral, cada 8 h | |
Gato | 1,5-3 mg/kg (7,5-15 mg/gato/dosis), por vía oral, cada 8-12 h | |
Diltiazem de liberación prolongada | Perro | 2-4 mg/kg, PO, cada 12 h |
Gato | 7,5 mg/gato, por vía oral, cada 8 h Liberación prolongada: 30-60 mg/gato, por vía oral, cada 12-24 h | |
Vagolíticos | ||
Atropina | Perro, gato | 0,02-0,04 mg/kg, i.v., i.m. o s.c., hasta obtener el efecto |
Glycopyrrolate | Perro, gato | 0,005-0,01 mg/kg, i.v., i.m. o s.c., hasta obtener el efecto |
Anticolinérgicos | ||
Hiosciamina | Perro | 0,003-0,006 mg/kg, por vía oral, cada 8-12 h |
Propantheline | Perro | 0,5-1,5 mg/kg (7,5-30 mg/perro/dosis), por vía oral, cada 8 h |
Antitusivos | ||
Hidrocodona | Perro | 0,2-1 mg/kg, por vía oral, cada 6-12 h (o según sea necesario). |
Butorphanol | Perro | 0,55–1,1 mg/kg, PO, cada 6-12 h |
Maropitant | Perro | 2 mg/kg, por vía oral, cada 48 h |
Difenoxilato/atropina | Perro | 0,2-0,5 mg/kg, por vía oral, cada 6-12 h |
Antitrombóticos | ||
Aspirina (ácido acetilsalicílico) | Perro | 2-10 mg/kg, por vía oral, cada 24 h |
Gato | No se recomienda como único antitrombótico, ya que el clopidogrel es superior en la prevención de la tromboembolia arterial felina; 1-2 mg/kg, por vía oral, cada 24 h; o ¼ de comprimido de 81 mg/gato, por vía oral, cada 3 días | |
Clopidogrel | Perro | 1-4 mg/kg, por vía oral, cada 24 h |
Gato | Dosis de carga de 37,5-75 mg/gato, por vía oral, una vez; dosis de mantenimiento de 18,75 mg/gato, por vía oral, cada 24 h | |
Enoxaparina | Perro | 0,8 mg/kg, SC, cada 6 h |
Gato | 0,75–1 mg/kg, SC, cada 6–12 h | |
Dalteparina | Perro | 100-175 UI/kg, SC, cada 8 h |
Gato | 75-150 UI/kg, s.c., cada 6 h; o 100-200 UI/kg, s.c., cada 12 h | |
Rivaroxaban | Perro | 1-2 mg/kg, PO, cada 12-24 h |
Gato | 0,5-1 mg/kg (1,25-2,5 mg/gato), por vía oral, cada 12-24 h | |
Apixaban | Perro | 0,25-0,5 mg/kg, por vía oral, cada 8-12 h (cada 8 h durante 3-7 días en perros con trombosis activa; dosis de mantenimiento: cada 12 h); disminuir si presenta enfermedad renal |
Gato | Para gatos <5 kg: 0,625 mg/gato, por vía oral, cada 12 h Para gatos ≥5 kg: 1,25 mg/gato, por vía oral, cada 12 h | |
Aminoácidos | ||
L-carnitina | Perro | 1000-3000 mg/perro, por vía oral, cada 12 h Nota: Debe ser L-carnitina y no R-carnitina |
Taurina | Perro | Perro pequeño: 250-500 mg, por vía oral, cada 12 h; perro de tamaño mediano: 500 mg, por vía oral, cada 12 h; perro de raza grande: 500-1000 mg, por vía oral, cada 12 h (no se incluyen pesos para aclarar) |
Gato | 250-500 mg/gato, por vía oral, cada 12 h | |
Tratamientos contra el gusano del corazón | ||
Doxiciclina | Perro | 10 mg/kg, por vía oral, cada 12 h durante 28 días |
Melarsomina | Perro | 2,5 mg/kg, inyección i.m. profunda en el vientre muscular lumbar epaxial (entre la L3 y la L5); total de 3 inyecciones (días 60, 90 y 91) |
Prednisona | Perro | 1.ª semana: 0,5 mg/kg, cada 12 h 2.ª semana: 0,5 mg/kg, cada 24 h 3.ª y 4.ª semanas: 0,5 mg/kg cada dos días después de cada inyección de melarsomina, o antes en pacientes con signos clínicos |
Lactonas macrocíclicas: ivermectina, moxidectina, milbemicina, selamectina | Perro | Formulaciones por vía oral, tópicas y parenterales; administrar durante todo el año según el peso corporal de acuerdo con las instrucciones del fabricante y las pautas de la American Heartworm Society |
FÁRMACOS QUE YA NO SE UTILIZAN DE FORMA RUTINARIA | ||
Amilorida, amrinona, milrinona (excepto en el período posoperatorio en cirugía cardíaca canina), quinidina (excepto para convertir la fibrilación auricular equina), triamtereno, warfarina | ||
Abreviaturas: ACE, enzima convertidora de la angiotensina; BRA, bloqueador de los receptores de la angiotensina; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva; MMVD: enfermedad mixomatosa de la válvula mitral. | ||
Los diuréticos son fármacos que promueven la diuresis, lo que ocasiona un aumento de la producción de orina, y son la base para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) en animales. Los diuréticos del asa disminuyen la reabsorción de sodio, cloruro y potasio en la extremidad ascendente gruesa del asa de Henle al inhibir el transportador de Na+-K+-2Cl-. Los diuréticos del asa (p. ej., furosemida, torsemida) son el medio más importante y eficaz para eliminar el edema en los animales con ICC y, con frecuencia, salvan vidas a corto plazo.
La furosemida es el diurético del asa de primera línea más utilizado para tratar la ICC en animales. También es un venodilatador cuando se usa por vía intravenosa. En casos seleccionados con insuficiencia cardíaca avanzada o resistente al tratamiento, puede mejorarse la diuresis con la adición de otros diuréticos para bloquear diferentes segmentos de la nefrona (bloqueo secuencial de la nefrona) o mediante la transición a un diurético del asa más potente, como la torsemida. La torsemida, un diurético del asa que es de 10 a 20 veces más potente que la furosemida, se usa típicamente para la ICC resistente al tratamiento o en casos de sospecha de resistencia diurética a la furosemida.
Los diuréticos tiacídicos (p. ej., hidroclorotiazida) se utilizan con menor frecuencia que los diuréticos del asa en medicina veterinaria. Los diuréticos tiacídicos suprimen la reabsorción de sodio y agua en los túbulos renales distales. El uso de un diurético de asa y un diurético que actúa en los túbulos distales disminuye drásticamente la capacidad de los riñones para conservar agua; por lo tanto, puede producirse deshidratación e hipopotasiemia. Esto puede manifestarse por un empeoramiento de la azoemia, y los valores renales deben vigilarse estrechamente en animales con múltiples diuréticos.
La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio que bloquea los efectos de la aldosterona. Al igual que las tiazidas, la espironolactona ejerce su efecto principalmente en el túbulo contorneado distal. Aunque la espironolactona mantiene eficazmente las concentraciones de potasio, los datos indican que no induce un efecto diurético notable. Sin embargo, la espironolactona minimiza la remodelación tanto de los vasos sanguíneos como del corazón y, al igual que los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE) y los betabloqueantes, se ha demostrado que disminuye los síntomas y prolonga la vida de los seres humanos y quizás de los perros con insuficiencia cardíaca. Según las pautas de la declaración de consenso de ACVIM para la clasificación, el diagnóstico y el tratamiento de las miocardiopatías en gatos, se puede considerar la espironolactona (1-2 mg/kg, por vía oral, cada 12-14 horas) en gatos con ICC crónica en estadio D. Se han notificado reacciones adversas como excoriaciones faciales y dermatitis ulcerosa en gatos que recibieron espironolactona en dosis de 2 mg/kg, por vía oral, cada 12 horas, por lo que se debe considerar un análisis de riesgo-beneficio.
Se podría utilizar una combinación de espironolactona e hidroclorotiazida (formas farmacéuticas en una proporción de 1:1) en los casos de ICC resistente al tratamiento. Con el tratamiento con espironolactona/hidroclorotiazida, deben controlarse estrechamente los valores renales debido al riesgo de empeoramiento de la azoemia y la insuficiencia renal.
El pimobendán, un fármaco sensibilizante al calcio e inhibidor de la fosfodiesterasa III, es un inodilatador (es decir, inótropo positivo y vasodilatador). Según los resultados del estudio EPIC, se ha demostrado que el pimobendán mejora la calidad de vida de los perros con ICC, retrasa la aparición de la ICC en perros presintomáticos con enfermedad degenerativa de la válvula mitral y mejora la supervivencia en perros con ICC. Una infusión continua de dobutamina (agonista β-1-adrenérgico) podría estar indicada para el apoyo inotrópico positivo en pacientes hospitalizados con ICC secundaria a DCM o si hay disfunción sistólica grave.
El pimobendán no está aprobado para su uso en gatos, pero parece ser bien tolerado y puede ser beneficioso en gatos con insuficiencia cardíaca que no tienen evidencia de obstrucción importante del tracto de salida del ventrículo izquierdo.
El enalapril, el benazepril, el lisinopril y el ramipril son inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ACE), que se utilizan comúnmente en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en perros. Todos tienen igual eficacia para bloquear la conversión de angiotensina I en angiotensina II. Minimizan la remodelación de los vasos sanguíneos y el miocardio, y forman parte del tratamiento principal para la cardiopatía avanzada y la insuficiencia cardíaca.
El pimobendán y los inhibidores de la ECA han demostrado ser seguros y eficaces para tratar adecuadamente los perros con insuficiencia cardiaca. La furosemida y la digoxina están aprobados, pero sin datos probados de seguridad o eficacia. El uso de otros agentes para el manejo de la insuficiencia cardiaca o trastornos del ritmo está basado en pruebas anecdóticas o en informes médicos y experiencia clínica incontrolada.
Se pueden recetar medicamentos antitusivos a los perros para la tos (tos seca e improductiva, similar a la tos de bocina asociada con el colapso traqueal) secundaria a la compresión bronquial del tronco principal debido a un agrandamiento grave de la aurícula izquierda. Antes de recetar medicamentos antitusivos como la hidrocodona (sustancia controlada de clase II) y el butorfanol (sustancia controlada de clase IV) para suprimir la tos del paciente, el veterinario debe realizar radiografías torácicas para descartar la presencia de edema pulmonar (secundario a la ICC). Los medicamentos alternativos para la tos son el maropitant (antagonista del receptor de neurocinina-1) y el difenoxilato/atropina (agonista opioide / anticolinérgico, clase V) (1).
El sildenafilo es un potente inhibidor de la fosfodiesterasa V que se usa para tratar la hipertensión pulmonar de moderada a grave en perros. Al inducir la vasodilatación arterial pulmonar, se ha demostrado que el sildenafilo mejora la intolerancia al ejercicio y la calidad de vida en seres humanos y perros con hipertensión pulmonar. El sildenafilo también puede proporcionar efectos beneficiosos adicionales sobre la remodelación vascular y la función cardíaca.
El tadalafilo es otro inhibidor de la fosfodiesterasa de tipo V que puede ser una alternativa de tratamiento en perros con hipertensión arterial pulmonar. El tadalafilo es de acción prolongada (se administra cada 24 horas); sin embargo, se carece de datos a largo plazo sobre pacientes sintomáticos.
La nitroglicerina es un venodilatador que se suele aplicar en forma de pasta en la piel del interior del pabellón auricular o en las mucosas. La venodilatación hace que la sangre se acumule en las venas periféricas dilatadas y en los órganos esplácnicos, lo que disminuye la precarga ventricular izquierda y el edema pulmonar. El nitroprusiato de sodio es otro nitrato que es un dilatador venoso y arterial. El nitroprusiato puede administrarse IV para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva fulminante aguda. Estos dos medicamentos nunca deben administrarse simultáneamente con el sildenafilo, porque puede producirse hipotensión potencialmente mortal.
Perlas y trampas
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Tanto la procainamida como la quinidina, antiarrítmicos de clase IA utilizados anteriormente para tratar las arritmias ventriculares, han sido reemplazados por los antiarrítmicos de clase III sotalol y amiodarona y por el antiarrítmico de clase IB mexiletina para el tratamiento de arritmias ventriculares malignas. Debido a su metabolismo único en los perros, la duración de actividad de la procainamida es muy corta y debe administrarse cada pocas horas para lograr un efecto; sin embargo, es eficaz para la estabilización urgente de arritmias ventriculares malignas (que no responden a la lidocaína) cuando se administra como infusión continua en pacientes hospitalizados.
El sotalol se usa para tratar taquiarritmias tanto supraventriculares como ventriculares y es particularmente eficaz en el tratamiento de los perros Bóxer con miocardiopatía o displasia arritmógena del ventrículo derecho, ya sea solo o en combinación con mexiletina. La amiodarona es útil para tratar todas las formas de arritmias, incluidas las arritmias ventriculares y el control de la frecuencia o la conversión de la fibrilación auricular o el aleteo auricular. Tenga en cuenta las graves interacciones farmacológicas adversas teóricas (basadas en la bibliografía en seres humanos) al recetar este medicamento y use un verificador de interacciones farmacológicas. La hepatotoxicidad y la disfunción tiroidea son posibles efectos adversos de la amiodarona, por lo que deben monitorearse periódicamente las enzimas hepáticas, la concentración sérica de amiodarona y las concentraciones de hormonas tiroideas durante todo el tratamiento.
La lidocaína, un antiarrítmico de clase IB, se usa solo por vía intravenosa para tratar arritmias ventriculares en urgencias, como por ejemplo la taquicardia ventricular sostenida o el fenómeno de R sobre T. Los gatos son extremadamente sensibles a los efectos de la lidocaína en el SNC, por lo que son esenciales dosis más bajas y una administración cautelosa. Se puede administrar lidocaína a caballos o rumiantes para las arritmias ventriculares.
El atenolol, el propranolol y el metoprolol son betabloqueantes orales, y el esmolol es un betabloqueante intravenoso. Estos medicamentos disminuyen la frecuencia cardíaca, suprimen las arritmias y regulan al alza los receptores adrenérgicos.
El carvedilol es un bloqueador β y α-adrenérgico que también elimina especies reactivas de oxígeno. Al igual que los inhibidores de la ACE y la espironolactona, se ha demostrado que el carvedilol prolonga la vida y disminuye los síntomas en seres humanos con insuficiencia cardíaca; sin embargo, en general no se aconseja el uso de betabloqueantes en animales con ICC activa debido a sus efectos inotrópicos negativos. Los betabloqueantes se usan a menudo para tratar perros con estenosis subaórtica o pulmonar, y para la obstrucción dinámica del flujo de salida en gatos con miocardiopatía hipertrófica.
El diltiazem es un bloqueador de los canales de calcio (antiarrítmico de clase IV) que se utiliza para disminuir la frecuencia ventricular en animales con fibrilación auricular o taquicardia supraventricular mediante la disminución de la conducción nodular AV. Se utiliza a menudo de forma concomitante con la digoxina cuando la monoterapia no controla suficientemente la frecuencia cardíaca en perros con fibrilación auricular y una tasa de respuesta ventricular rápida. El diltiazem está disponible en 3 formulaciones principales: intravenosa, oral de liberación inmediata y oral de liberación prolongada o retardada. La formulación de liberación inmediata se administra cada 8 horas y la de liberación prolongada, cada 12 horas. Las cápsulas de liberación prolongada (240 mg) están formuladas para seres humanos, por lo que se les debe indicar a los clientes que abran la cápsula, que contiene cuatro comprimidos de 60 mg. A excepción de las razas gigantes, la mayoría de los perros recibirán solo una parte de los comprimidos dentro de la cápsula. Es importante tener esto en cuenta porque es fácil administrar una sobredosis sin querer.
Los glucósidos digitálicos son inhibidores de la Na+, K+-ATPasa. Esta inhibición aumenta el sodio intracelular, lo que activa la bomba Na/Ca, que incrementa el calcio intracelular. La digoxina aumenta la fuerza de contracción miocárdica (en menor grado), disminuye la frecuencia cardiaca y mejora la función de los barorreceptores. La digoxina tiene un índice terapéutico estrecho; por lo tanto, debe controlarse la concentración sérica (y mantenerse en el extremo inferior del rango terapéutico) y debe monitorearse estrechamente a los pacientes para detectar signos clínicos de intoxicación (vómitos, diarrea, inapetencia, arritmogénesis).
La atropina y el glicopirronio son fármacos anticolinérgicos i.v. que bloquean los efectos del nervio vago sobre el nódulo SA. Debido a que el nervio vago disminuye la descarga del nódulo SA y la frecuencia cardíaca, estos compuestos aceleran la frecuencia cardíaca y pueden ser útiles cuando el corazón late demasiado lentamente, como en el bloqueo AV, el síndrome del seno enfermo o la bradicardia por anestesia. Otros medicamentos orales que actúan de manera similar son la propantelina y la hiosciamina, y se usan con cierto éxito para tratar médicamente a perros con disfunción sinusal / síndrome del seno enfermo y bloqueo AV de segundo grado.
La aspirina, el clopidogrel, la dalteparina y la enoxaparina son antitrombóticos que pueden prevenir la tromboembolia en gatos con miocardiopatía. En el estudio FAT CAT (2), se constató que el clopidogrel es superior a la monoterapia con aspirina en la prevención de la tromboembolia arterial en gatos. Por lo tanto, no se recomienda recetar únicamente aspirina para este propósito. El rivaroxabán y el apixabán son inhibidores orales del factor Xa que pueden resultar útiles para la tromboprofilaxis en gatos y perros, aunque se necesitan más estudios para evaluar su dosificación y seguridad.
La taurina y la L-carnitina son aminoácidos utilizados para prevenir y tratar la miocardiopatía nutricional dilatada en los gatos y perros con deficiencias de los mismos.
Los tratamientos contra el gusano del corazón incluyen melarsomina para matar a los gusanos maduros e ivermectina, moxidectina, milbemicina y selamectina como preventivos para matar las larvas de las etapas L3 y L4. Para atacar a Wolbachia, una bacteria intracelular que tiene una relación simbiótica con los gusanos del corazón, debe administrarse doxiciclina. Al actuar contra Wolbachia, los gusanos adultos se debilitan, pierden vitalidad y reducen su fecundidad, lo que contribuye a la muerte de las microfilarias.
Deben seguirse estrictamente las pautas de la American Heartworm Society para el tratamiento adecuado de la enfermedad del gusano del corazón y para las recomendaciones sobre prevención. Se recomienda la prevención durante todo el año para las especies susceptibles, independientemente de su ubicación geográfica.
Conceptos clave
El tratamiento cuádruple de la insuficiencia cardíaca congestiva en perros incluye el uso de 1) furosemida o torsemida, 2) pimobendán, 3) espironolactona y 4) enalapril o benazepril.
Los gatos con ICC generalmente son tratados con furosemida y un ACE-I.
El clopidogrel y otros antitrombóticos se utilizan para prevenir la tromboembolia arterial.
Los fármacos antiarrítmicos se eligen en función de la arritmia subyacente específica y del mecanismo arritmógeno.
Se debe seguir el protocolo de manejo del gusano del corazón de la American Heartworm Society para el tratamiento de la enfermedad del gusano del corazón.
Para más información
Cardiac Education Group. Formularies.
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Consulte también el contenido para propietarios de mascotas sobre el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares en perros, gatos y caballos.
Referencias
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