A hialohifomicose é uma infecção causada por fungos septados não pigmentados (hialinos) que formam elementos hifais no tecido. Esses organismos são encontrados em todo o mundo e afetam predominantemente seres humanos, cães, gatos e cavalos. O modo de transmissão geralmente é a inoculação cutânea de organismos ambientais ou, possivelmente, a inalação.
Exemplos de gêneros que causam hialohifomicose em humanos e outros animais incluem Acremonium, Chrysosporium, Fusarium, Oxyporus, Paecilomyces, Scedosporium, Sagenomella, Phialosimplex, Rasamsonia, Geomyces, Pupureocillium e Scopulariopsis, entre outros. (A hialohifomicose não inclui os gêneros Aspergillus ou Penicillium nem os organismos causadores da entomoftoromicose e da mucormicose, anteriormente denominados zigomicetos).
A hialohifomicose é muito menos comum do que a feo-hifomicose, que é discutida em sua própria seção a seguir.
Achados clínicos da hialohifomicose em animais
Na hialohifomicose, as lesões variam de doenças cutâneas, subcutâneas, da córnea ou da mucosa nasal locais a doenças disseminadas envolvendo os pulmões e vários outros sistemas orgânicos, incluindo osteomielite/discospondilite, envolvimento da medula óssea e doença do SNC.
Pacientes que apresentam lesões cutâneas devem ser avaliados quanto a doenças sistêmicas e imunossupressão. Pacientes em tratamento com medicamentos imunossupressores podem desenvolver hialohifomicose cutânea e não apresentar lesões em outros locais, enquanto pacientes imunocompetentes que desenvolvem hialohifomicose geralmente apresentam doença disseminada ou, pelo menos, doença que não se limita à pele.
Cavalos frequentemente desenvolvem ceratite fúngica secundária a uma lesão superficial da córnea; a doença geralmente permanece confinada à córnea. Lesões histológicas da hialohifomicose consistem em inflamação piogranulomatosa com hifas septadas não pigmentadas intralesionais que se ramificam em ângulos agudos, embora alguns fungos possam produzir formas semelhantes a leveduras.
Diagnóstico de hialohifomicose em animais
Evidência citológica necessária
Identificação molecular superior ao diagnóstico morfológico
Os fungos causadores não podem ser identificados pelas suas características histológicas nos tecidos; é necessário o isolamento em cultura e/ou ensaio PCR para o diagnóstico da hialohifomicose. O isolamento de um fungo da pele, esfregaço nasal ou exsudato deve levar a uma avaliação histológica ou citológica, pois todos esses fungos são organismos ambientais comuns e frequentemente considerados contaminantes.
Tratamento da hialohifomicose em animais
Identificação da espécie para selecionar o tratamento mais adequado
Pode-se tentar usar anfotericina B ou azóis, mas muitas espécies de hialohifomicetos são resistentes
Os hialohifomicetos têm suscetibilidade variável a muitos medicamentos antifúngicos, incluindo anfotericina B e azóis; a identificação molecular das espécies permite a seleção do tratamento empírico mais adequado. Pacientes em uso de medicamentos imunossupressores devem reduzir gradualmente a dose desses medicamentos, se possível.
A remoção cirúrgica com ou sem tratamento antifúngico com azóis é o tratamento de escolha para a doença localizada. A doença disseminada geralmente tem um prognóstico reservado a ruim. O tratamento com antifúngicos azólicos mais modernos e/ou complexo lipídico de anfotericina B pode ser tentado se a especiação não for realizada. Muitas vezes, são necessários tempos de tratamento prolongados (>6 meses).
Em cavalos com ceratite fúngica, recomenda-se o tratamento tópico frequente com voriconazol ou natamicina combinado com debridamento adequado, embora o prognóstico ainda seja reservado.
