La poliartritis de origen inmunitario (IMPA, immune-mediated polyarthritis) es un trastorno articular inflamatorio no infeccioso en el que el sistema inmunitario ataca las membranas sinoviales, lo que produce sinovitis y derrame. La IMPA suele afectar a varias articulaciones de forma simétrica y se clasifica como una enfermedad autoinmune. La inflamación se debe principalmente a la deposición de complejos inmunitarios dentro de la membrana sinovial, lo que conduce a la infiltración neutrófila y a la acumulación de líquido articular.
Tanto en perros como en gatos, la IMPA puede ser primaria (idiopática) o secundaria a una enfermedad sistémica. La clasificación más aceptada incluye cuatro tipos:
La IMPA de tipo I (idiopática) es la forma más común y no tiene una causa subyacente identificable.
La IMPA de tipo II (reactiva) se asocia con infecciones a distancia (p. ej., infección urinaria, infección respiratoria, endocarditis infecciosa).
La IMPA de tipo III (gastrointestinal) suele estar relacionada con la enfermedad GI crónica, como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).
La IMPA de tipo IV (neoplásica) se asocia con una neoplasia maligna subyacente.
Poliartritis mediada por el sistema inmunitario en perros
La poliartritis mediada por el sistema inmunitario es más común en los perros que en los gatos.
Signos clínicos de la poliartritis mediada por el sistema inmunitario en perros
Los signos clínicos en perros con IMPA suelen incluir fiebre, letargo, anorexia, cojera de patas desplazadas y, en algunos casos graves, decúbito. Las múltiples articulaciones (especialmente los carpos y los tarsos) son dolorosas al manipularlas y pueden estar hinchadas o presentar derrame. Algunos perros también pueden presentar signos sistémicos, como linfadenopatía o pérdida de peso.
Diagnóstico de la poliartritis mediada por el sistema inmunitario en perros
El diagnóstico de IMPA en perros se basa en el análisis del líquido sinovial. La artrocentesis de las articulaciones con derrame (al menos tres articulaciones) revela un aumento del recuento de células nucleadas, predominantemente neutrófilos no degenerados, y una disminución de la viscosidad. Se debe realizar una evaluación citológica y un cultivo para descartar artritis séptica y otras causas infecciosas.
La radiografía puede mostrar derrame articular e hinchazón de tejidos blandos en la IMPA no erosiva. En la IMPA erosiva, los cambios erosivos y el colapso articular son visibles en las radiografías.
La IMPA no erosiva incluye a la IMPA idiopática, el lupus eritematoso sistémico (LES), la poliartritis reactiva (reacciones a fármacos como las que presentan sulfonamidas), la infección y la neoplasia. Ocurre como parte de síndromes específicos de la raza, como en las razas akitas, shar-pei chino o spaniel.
La IMPA erosiva incluye la artritis reumatoide y la poliartritis erosiva de los galgos. El daño en el cartílago y la destrucción de las articulaciones también pueden ocurrir en casos crónicos de artritis séptica o poliartritis.
El hemograma completo y el panel bioquímico, los análisis de orina, los estudios de imagen torácicos y abdominales y las pruebas de detección de enfermedades infecciosas (p. ej., el panel de enfermedades transmitidas por garrapatas) ayudan a identificar las causas secundarias de la IMPA.
Tratamiento y pronóstico de la poliartritis de origen inmunitario
El tratamiento inicial de la IMPA en perros suele consistir en la inmunosupresión con corticoesteroides (p. ej., prednisolona o prednisona), con fármacos inmunosupresores coadyuvantes como azatioprina o ciclosporina en los casos refractarios. También se puede utilizar la leflunomida en lugar de los esteroides, con buenos resultados.
Si hay antecedentes de exposición a garrapatas o viajes a regiones endémicas, se puede administrar doxiciclina inicialmente, hasta que los resultados de las pruebas serológicas estén disponibles.
Los perros con causas secundarias identificadas de IMPA también requieren tratamiento de la enfermedad subyacente.
El pronóstico de los perros con IMPA es generalmente bueno en los casos idiopáticos, y muchos pacientes responden bien a la terapia médica. Sin embargo, pueden producirse recaídas y podría ser necesario un tratamiento a largo plazo.
Poliartritis mediada por el sistema inmunitario en gatos
La poliartritis mediada por el sistema inmunitario es menos común en los gatos que en los perros; sin embargo, los casos en gatos son cada vez más reconocidos. La IMPA puede ser primaria o secundaria a otras enfermedades infecciosas, como la peritonitis infecciosa felina (PIF), la enfermedad por el virus de la leucemia felina (FeLV), la infección por el virus de la inmunodeficiencia felina (FIV), la toxoplasmosis o las infecciones crónicas.
Hallazgos clínicos de la poliartritis mediada por el sistema inmunitario en gatos
Los gatos con IMPA suelen ser jóvenes o de mediana edad y pueden presentar cojera, rigidez en la marcha, hinchazón articular, fiebre de origen desconocido, letargo o disminución de la actividad. Algunos gatos muestran signos sistémicos como pérdida de peso, pelaje deficiente o cambios de comportamiento debido a la incomodidad. Puede producirse derrame articular y dolor en las articulaciones afectadas. En algunas formas proliferativas, también puede ocurrir un agrandamiento de la articulación y una disminución en el rango de movimiento.
Diagnóstico de la poliartritis mediada por el sistema inmunitario en gatos
El diagnóstico de IMPA en gatos se basa en el análisis del líquido sinovial, que muestra un alto recuento de células nucleadas, principalmente neutrófilos en casos no sépticos. Se debe enviar una muestra para cultivo para descartar artritis séptica.
Las pruebas diagnósticas adicionales para IMPA en gatos deben incluir estudios de imagen de las articulaciones afectadas y radiografía y torácica o tomografía computarizada abdominales, pruebas de FeLV/FIV, hemograma completo, análisis bioquímico sérico, análisis de orina y pruebas para detectar agentes infecciosos como coronavirus o Toxoplasma. La radiografía de las articulaciones puede revelar derrame articular e hinchazón de los tejidos blandos, y en casos de poliartritis erosiva, pueden observarse cambios erosivos o proliferativos en la articulación.
La IMPA en gatos se puede clasificar en tipos no erosivos o erosivos. Los tipos no erosivos incluyen el lupus eritematoso sistémico (LES), la poliartritis idiopática y la poliartritis reactiva. Los tipos erosivos pueden ser la artritis reumatoide felina y la poliartritis progresiva crónica felina (FCPP).
Hay dos formas de FCPP: artritis perióstica proliferativa en gatos jóvenes (de 1 a 5 años de edad), caracterizada por fiebre, dolor articular, linfadenopatía, edema, formación de osteofitos y colapso articular; y artritis erosiva deformante, que afecta a machos mayores y causa deformidad y erosión articular crónica.
Tratamiento y pronóstico de la poliartritis mediada por el sistema inmunitario en gatos
El tratamiento de la IMPA en gatos suele incluir prednisolona y ciclofosfamida. El tratamiento inmunosupresor, que suele comenzar con prednisolona, es la base del tratamiento de la IMPA. Si no hay respuesta o si se producen efectos adversos, se podrían considerar otros fármacos, como clorambucilo, ciclosporina, leflunomida o micofenolato.
El pronóstico de los gatos con IMPA varía. Generalmente es malo en los casos de IMPA erosiva, sobre todo con FeLV concurrente o enfermedad mieloproliferativa. Es mejor para la poliartritis idiopática, particularmente la de tipo I.
Conceptos clave
La IMPA es una enfermedad articular inflamatoria no infecciosa, causada por la desregulación del sistema inmunitario, que a menudo provoca dolor articular, hinchazón, fiebre y cojera cambiante.
El diagnóstico se basa en el análisis del líquido sinovial, la toma de imágenes y la exclusión de las causas infecciosas.
El tratamiento consiste en inmunosupresión, principalmente con corticoesteroides; se administran fármacos adicionales (p. ej., ciclosporina, clorambucilo o leflunomida) en casos refractarios.
En los gatos, es más probable que la poliartritis sea infecciosa que inmunomediada.
Para más información
Bennett D, Nash AS. Feline immune-based polyarthritis: a study of thirty-one cases. J Sm Anim Pract. 1988;29(8):501-523.
Lemetayer J, Taylor S. Inflammatory joint disease in cats: diagnostic approach and treatment. J Feline Med Surg. 2014;16(7):547-562.
Noonan M. Immune-mediated polyarthritis (IMPA) in dogs and cats. Vet Specialists; 2020.
Consulte también el contenido para propietarios de mascotas sobre la artritis mediada por el sistema inmunitario en perros y gatos.
