A raiva é uma encefalomielite aguda e progressiva causada por lyssavirus. Essa zoonose ocorre em mamíferos em todo o mundo, tendo cães, morcegos e carnívoros silvestres como principais reservatórios. Os sinais clínicos típicos incluem alterações comportamentais agudas e paralisia progressiva. A doença é fatal após o aparecimento dos sinais clínicos; no entanto, o tratamento adequado e oportuno da ferida local, a administração de imunoglobulina e a vacinação podem prevenir a doença em humanos não vacinados após a exposição. Existem vacinas disponíveis para animais domésticos, animais silvestres e seres humanos para prevenir a raiva e ajudar a controlar a transmissão em populações reservatórias.
A raiva é uma zoonose viral fatal e uma grave preocupação de saúde pública. A doença afeta principalmente carnívoros e morcegos, embora qualquer mamífero possa ser afetado.
Etiologia da raiva em animais
A raiva é causada por vírus do gênero Lyssavirus da família Rhabdoviridae. Globalmente, o vírus da raiva é o membro mais importante do gênero. As informações relativas ao diagnóstico, patogênese, sinais clínicos e prevenção da infecção pelo vírus da raiva são geralmente aplicáveis também a outros lyssavirus.
Classificação do genoma viral
O vírus da raiva possui um genoma de RNA de fita simples, de sentido negativo e não segmentado (~12 kb), que codifica cinco proteínas virais:
proteína do nucleocapsídeo (N)
proteína da matriz (M)
glicoproteína (G)
proteína grande (L), a RNA polimerase dependente de RNA enzimaticamente ativa
fosfoproteína (P), cofator da proteína L
Ilustração de um vírion da raiva e da organização de seu genoma. O vírus da raiva possui um genoma de RNA de fita simples, não segmentado, de sentido negativo, que codifica cinco proteínas virais: proteína do nucleocapsídeo (N), proteína da matriz (M), glicoproteína (G) e proteína grande (L) e seu cofator fosfoproteína (P). A bicamada lipídica compreende o envelope externo (cinza), que é revestido pela proteína da matriz. O RNA genômico é encapsulado para formar uma ribonucleoproteína helicoidal intimamente associada a um complexo de RNA polimerase viral. Os vírions têm formato de bala e medem aproximadamente 75 nm de largura e 180 nm de comprimento. A superfície do vírion é coberta por espículas de glicoproteína trimérica transmembranar.
Cortesia do Dr. Nicholas Roman.
Além do vírus da raiva, o Comitê Internacional de Taxonomia de Vírus lista outras 16 espécies do gênero Lyssavirus, demarcadas de acordo com suas sequências genômicas. Outras possíveis espécies novas foram relatadas, mas ainda não foram totalmente caracterizadas.1
Estrutura
O vírus da raiva é um vírus envelopado; a bicamada lipídica derivada principalmente da membrana da célula hospedeira compõe o envelope externo, que é revestido pela proteína da matriz. Os vírions têm uma forma característica de bala e medem aproximadamente 75 nm de largura e 180 nm de comprimento.
A superfície do vírion é coberta por espículas de glicoproteína trimérica transmembranar, que reconhecem e se ligam aos receptores celulares. Internamente, o RNA genômico é encapsulado para formar uma ribonucleoproteína helicoidal intimamente associada a um complexo de RNA polimerase viral.
Replicação
O vírus da raiva se replica por brotamento a partir das membranas das células hospedeiras. Após a adsorção por meio da interação receptor-vírion, as partículas virais livres infectam novas células pela fusão de seus envelopes com a membrana da célula hospedeira, permitindo a entrada do material genético viral. O RNA mensageiro é transcrito a partir do genoma do RNA.
A tradução em proteínas ocorre em ribossomos livres, e o nucleocapsídeo viral se desenvolve no citoplasma. Partículas virais completas podem ser formadas na superfície celular, mas mais comumente brotam das membranas intracitoplasmáticas.
Mecanismos patogênicos
O vírus da raiva se replica inicialmente no tecido não nervoso no local da inoculação.
Os lyssavirus, como o vírus da raiva, são altamente neurotrópicos. O vírus da raiva se desloca através dos nervos periféricos até a medula espinhal e sobe até o cérebro. Depois de atingir o cérebro, o vírus se desloca através dos nervos periféricos até as glândulas salivares e outros órgãos.
Se um animal for capaz de transmitir o vírus pela saliva, o vírus será detectável no cérebro. O vírus é liberado intermitentemente na saliva.
Perto do final da fase clínica, após a replicação no SNC, o vírus da raiva pode ser encontrado em quase todos os órgãos inervados.
Epidemiologia da raiva em animais
A identificação de diferentes variantes do vírus por meio de procedimentos laboratoriais, como análise de anticorpos monoclonais ou sequenciamento genético, aumentou significativamente a compreensão da epidemiologia da raiva.
O vírus da raiva se adapta ao seu hospedeiro reservatório, e variantes antigenicamente distintas do vírus da raiva são mantidas em espécies animais reservatórias específicas (p. ex., a variante do vírus associada à raiva mantida pela transmissão entre cães é denominada variante do vírus da raiva canina).
Geralmente, cada variante do vírus da raiva é responsável pela transmissão do vírus entre membros de uma espécie reservatório principal na área geográfica em que é enzoótica. No entanto, a transmissão entre espécies de variantes do vírus da raiva ocorre (p. ex., a raiva em um cão como resultado da infecção por uma variante de um gambá seria referida como infecção pela variante do vírus da raiva do gambá em um cão).
Pelo menos 30 espécies são reservatórios conhecidos, principalmente carnívoros terrestres, morcegos hematófagos e morcegos insetívoros. Globalmente, o cão é o reservatório mais importante, particularmente na Ásia e na África.
Na América do Norte, variantes distintas do vírus são responsáveis pela perpetuação da raiva em raposas vermelhas e árticas no Canadá e no Alasca, guaxinins ao longo da costa leste, do Maine à Flórida, e raposas cinzentas no sudoeste, incluindo o Arizona e o Novo México.
Duas variantes são responsáveis pela raiva em gambás listrados, uma nos estados do centro-sul e outra nos estados do centro-norte, muitas vezes se estendendo até as pradarias canadenses. Outra variante do vírus da raiva em gambás é encontrada na Califórnia.
Em comparação, a epidemiologia da raiva em morcegos é complexa. Em geral, cada variante encontrada em morcegos pode ser caracterizada por uma espécie predominante de morcego. A transmissão de morcegos para outros mamíferos ocorre com pouca frequência.
A maioria dos casos autóctones de raiva em humanos nos EUA é causada por variantes do vírus da raiva em morcegos (especialmente vírus associados a Lasionycteris noctivagans, o morcego-de-pelo-prateado; Perimyotis subflavus, o morcego tricolor; e Tadaridabrasiliensis, o morcego-de-cauda-livre-brasileiro).
Distribuição geográfica
A raiva é encontrada em todo o mundo, com exceção da Antártida. Alguns países afirmam estar livres da doença em decorrência de programas de eliminação bem-sucedidos ou graças ao seu status de ilha e à aplicação de rigorosas regulamentações de quarentena.
O surgimento da raiva pode ser afetado por mudanças na dinâmica vírus-hospedeiro ou pela translocação humana de espécies infectadas. Por muitos anos, os gambás foram os animais com raiva mais comumente relatados nos EUA; no entanto, em 1990, os guaxinins se tornaram os carnívoros com raiva mais numerosos.
A variante do vírus da raiva canina se estabeleceu em cães e coiotes (Canis latrans) no Texas, mas foi eliminada no início do século XXI. A variante do vírus da raiva canina existe na África, Ásia, Oriente Médio e partes da América Central, América do Sul e Caribe, com potencial para se disseminar por todos os EUA se reintroduzida.
As variantes do vírus da raiva em gambás, guaxinins e raposas são encontradas em regiões geográficas bastante distintas da América do Norte, embora ocorra alguma sobreposição. As variantes do vírus da raiva em morcegos estão distribuídas por todas as Américas. O morcego vampiro é um importante reservatório na América Latina e é a fonte de múltiplos surtos em bovinos, bem como em seres humanos, particularmente em partes da Amazônia.
Na Europa Ocidental, a variante do vírus da raiva da raposa vermelha predominava antes de sua eliminação graças aos esforços de vacinação oral. Em partes da Europa Oriental, a raiva em cães-guaxinins é uma preocupação crescente. As variantes do vírus da raiva em morcegos, mantidas por vários lyssavirus em quirópteros insetívoros, parecem estar amplamente distribuídas por toda a Europa.
Outros animais silvestres desempenham um papel importante na transmissão do vírus da raiva em certas áreas, incluindo diferentes espécies de mangustos no Caribe, sul da África e partes da Ásia; chacais em partes da África; saguis no Brasil; e furões-texugos na China.
Período de incubação
O período de incubação da raiva é prolongado e variável, dependendo do local de exposição e da dose do inóculo viral. A exposição de tecido altamente inervado está associada a um período de incubação mais curto para o desenvolvimento de sinais no SNC.
Normalmente, o vírus da raiva permanece no local da inoculação por um tempo considerável. A duração incomum do período de incubação ajuda a explicar a ação eficaz da infiltração local de imunoglobulina contra a raiva durante a profilaxia pós-exposição em humanos, mesmo dias após a exposição.
A maioria dos casos clínicos de raiva em cães se desenvolve dentro de 21 a 80 dias após a exposição; no entanto, o período de incubação pode ser mais curto ou consideravelmente mais longo. Um caso registrado de raiva em uma pessoa nos EUA teve um período de incubação estimado de forma confiável >8 anos.
Dinâmica de transmissão
Um reservatório animal predominante é a principal fonte de transmissão do vírus da raiva (p. ex., cães infectados são o principal reservatório para a transmissão da doença na Ásia e na África). Todos os reservatórios animais também são vetores do vírus; no entanto, nem todos os vetores são reservatórios. Por exemplo, embora gatos possam transmitir efetivamente o vírus da raiva, não há transmissão do vírus da raiva entre gatos e nenhuma variante única do vírus da raiva felina foi documentada.
No entanto, os gatos são os animais domésticos mais comumente relatados com raiva nos EUA. O vírus está presente na saliva de gatos com raiva, e humanos desenvolveram raiva após serem mordidos por gatos com raiva. Os casos relatados em gatos domésticos têm superado os casos em cães nos EUA todos os anos desde 1990.
A transmissão do vírus da raiva quase sempre ocorre através da introdução de saliva carregada com o vírus nos tecidos, geralmente pela mordida de um animal com raiva. Embora seja muito menos provável, o vírus da saliva, das glândulas salivares ou dos tecidos neurais também pode causar infecção ao entrar no corpo através de feridas recentes ou membranas mucosas intactas.
A saliva é infecciosa no momento em que os sinais clínicos aparecem ou antes disso. Cães, gatos e furões domésticos podem liberar o vírus até 10 dias antes do início dos sinais clínicos; a liberação viral em animais silvestres foi relatada várias semanas antes do início dos sinais.
O vírus da raiva não foi isolado do almíscar (spray) de gambás.
A transmissão hematogênica não ocorre.
De acordo com o US Advisory Committee on Immunization Practices, na maioria das circunstâncias, não há nenhum risco de transmissão do vírus da raiva por aerossol.3 No entanto, a transmissão por aerossol ocorreu em condições muito específicas, nas quais o ar continha uma alta concentração de partículas suspensas ou gotículas contendo partículas virais. Tais condições foram responsáveis pela transmissão em laboratório em situações de contenção abaixo do ideal.
Houve uma sugestão de transmissão natural por aerossol muito rara em uma caverna habitada por milhões de morcegos. As secreções orais e nasais contendo o vírus provavelmente foram aerossolizadas a partir de dezenas de milhares de morcegos com raiva em um espaço confinado dentro de uma caverna. A infecção por aerossol pode ocorrer através da fixação direta do vírus nas terminações nervosas olfativas.
O vírus da raiva foi transmitido por transplante de tecidos e órgãos de humanos infectados.
Achados clínicos da raiva em animais
Os sinais clínicos da raiva são sugestivos, mas raramente definitivos. Animais com raiva de todas as espécies geralmente apresentam sinais típicos de perturbações do SNC, com pequenas variações entre as espécies. Os sinais clínicos mais confiáveis, independentemente da espécie, são mudanças comportamentais agudas e paralisia progressiva inexplicável.
As alterações comportamentais podem incluir:
anorexia súbita
sinais de apreensão ou nervosismo
irritabilidade
hiperexcitabilidade (incluindo priapismo)
Os animais afetados podem buscar a solidão. Ataxia, alteração da fonação e mudanças de temperamento são evidentes. Pode se desenvolver uma agressividade atípica – um animal normalmente dócil pode tornar-se repentinamente agressivo. Normalmente, animais silvestres com raiva podem perder o medo dos seres humanos, e espécies normalmente noturnas podem ser observadas vagueando durante o dia.
O curso clínico da raiva pode ser dividido em três fases gerais — prodromal, aguda excitativa e paralítica (estágio final). No entanto, essa divisão tem valor prático limitado em decorrência da variabilidade dos sinais clínicos e da duração irregular das fases.
Pérolas e armadilhas
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Durante o período prodromal, que dura cerca de 1 a 3 dias, os animais apresentam apenas sinais vagos e inespecíficos, que se intensificam rapidamente. A doença é fatal assim que os sinais clínicos aparecem.
A doença progride rapidamente após o início da paralisia, e a morte é praticamente certa alguns dias depois. Alguns animais morrem rapidamente sem sinais clínicos marcantes.
Forma furiosa
Na forma furiosa da raiva, a agressividade (a fase de excitação neural aguda) é pronunciada nos animais. É isso que se entende por “síndrome do cão raivoso”, embora possa ser encontrada em todas as espécies. Raramente há evidências de paralisia durante esse estágio.
Nessa fase da raiva, o animal fica irritável e, com a menor provocação, pode usar seus dentes, garras, chifres ou cascos de forma violenta e agressiva. A postura e a expressão são de alerta e ansiedade, com as pupilas dilatadas. Ruídos podem provocar ataques. Esses animais perdem a cautela e o medo de humanos e outros animais.
Carnívoros com a forma furiosa da raiva frequentemente vagam extensivamente, atacando outros animais, incluindo humanos, e qualquer objeto em movimento. Eles comumente engolem objetos estranhos (p. ex., fezes, palha, gravetos e pedras).
Cães com raiva podem mastigar o arame e a estrutura de suas gaiolas, quebrando os dentes, e seguirão uma mão movida na frente da gaiola, tentando morder. Filhotes jovens podem procurar a companhia humana e são excessivamente brincalhões, mas mordem mesmo quando acariciados, tornando-se geralmente agressivos em poucas horas. Gambás com raiva podem procurar e atacar ninhadas de cachorros ou gatinhos. Gatos domésticos e linces com raiva podem atacar repentinamente, mordendo e arranhando violentamente.
À medida que a doença progride, são comuns a falta de coordenação muscular e convulsões. A morte resulta de paralisia progressiva.
Forma paralítica
A forma paralítica da raiva se manifesta por ataxia e paralisia da garganta e dos músculos masseteres, frequentemente com salivação profusa e incapacidade de engolir. A queda da mandíbula inferior é comum em cães.
Tutores examinam com frequência a boca de cães e animais de produção em busca de corpos estranhos ou administram medicamentos com as mãos desprotegidas, expondo-se assim ao vírus da raiva. Esses animais podem não ser agressivos e raramente tentam morder.
A paralisia progride rapidamente para todas as partes do corpo, e coma e morte ocorrem em poucas horas.
Variações entre espécies
Bovinos com raiva furiosa podem ser perigosos, atacando e perseguindo seres humanos e outros animais. A lactação cessa abruptamente em bovinos leiteiros. A expressão plácida habitual é substituída pela de alerta. Os olhos e as orelhas seguem atentamente os sons e os movimentos. Um sinal clínico comum é um mugido anormal característico, que pode continuar intermitentemente até pouco antes da morte.
Cavalos e outras espécies equinas frequentemente apresentam sinais de angústia e agitação extrema. Esses sinais clínicos, especialmente quando acompanhados por rolar no chão, podem ser interpretados erroneamente como sinais de cólica.
Assim como em outras espécies, cavalos podem morder ou atacar violentamente e, em virtude do seu tamanho e força, tornam-se incontroláveis em poucas horas. Já houve casos de pessoas que foram mortas por esses animais. Eles apresentam com frequência ferimentos autoinfligidos.
Raposas e coiotes com raiva costumam invadir quintais ou até mesmo entrar em casas, atacando cães e seres humanos. Nesse estado, às vezes um animal ataca um porco-espinho; encontrar uma raposa ou outro animal com espinhos de porco-espinho é considerado anormal e, em muitos casos, pode aumentar o índice de suspeita de raiva.
Guaxinins, raposas e gambás com raiva normalmente não demonstram medo dos seres humanos e são atáxicos, frequentemente agressivos e ativos durante o dia, apesar de sua natureza frequentemente crepuscular. Especialmente em áreas urbanas e suburbanas, eles podem atacar animais domésticos.
Em geral, deve-se suspeitar de raiva em animais silvestres que agem de forma anormal. O mesmo se aplica a morcegos que podem ser observados voando durante o dia; descansando no chão, paralisados e incapazes de voar; atacando seres humanos ou outros animais; ou lutando.
Roedores e lagomorfos raramente constituem um risco de exposição ao vírus da raiva. No entanto, cada incidente deve ser avaliado individualmente. Relatos de raiva confirmada em laboratório em marmotas e castores não são incomuns em associação com a variante epizoótica do vírus da raiva do guaxinim no leste dos EUA.
Diagnóstico da raiva em animais
Microscopia de imunofluorescência em tecido cerebral fresco
Testes moleculares
Os resultados dos exames clínicos podem sugerir uma aparente encefalite, mas podem ser semelhante a várias outras doenças. Nos estágios iniciais, a raiva pode ser facilmente confundida com outras doenças ou com tendências agressivas individuais. Além disso, a raiva pode ser negligenciada como diagnóstico diferencial, especialmente em áreas onde a doença é incomum. A raiva deve sempre ser considerada como um diagnóstico diferencial para sinais clínicos relacionados ao SNC.
O diagnóstico baseado apenas em sinais clínicos não deve ser considerado ao tomar decisões de saúde pública. Quando há suspeita de raiva e é necessário um diagnóstico definitivo, é indicada a confirmação laboratorial. O diagnóstico do vírus da raiva só deve ser feito por um laboratório qualificado, designado pelo departamento de saúde local ou estadual, de acordo com os protocolos nacionais padronizados estabelecidos para tais testes virais.
Não há nenhum teste ante mortem definitivo disponível para o diagnóstico da raiva. Normalmente, o animal suspeito é sacrificado e a cabeça removida para envio ao laboratório. O método de eutanásia deve garantir que o cérebro não seja danificado e que o tronco cerebral seja incluído.
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No laboratório, o cérebro (incluindo o tronco cerebral) é removido como o órgão preferencial para o teste. Microscopia de imunofluorescência em tecido cerebral fresco, que permite a observação visual direta de uma reação específica antígeno-anticorpo, é o teste atualmente preferido. Quando usada corretamente, ela pode estabelecer um diagnóstico altamente específico em poucas horas.
Os tecidos cerebrais examinados devem incluir a medula oblonga e o cerebelo (e devem ser preservados por refrigeração com gelo úmido ou bolsas de gelo). Os tecidos não devem ser colocados em fixador.
O isolamento do vírus por técnicas de cultura de tecidos usando células de neuroblastoma de camundongo pode ser usado para confirmação de resultados indeterminados de anticorpos fluorescentes; no entanto, isso não é mais comum nos EUA.
Testes moleculares, incluindo o ensaio de PCR em tempo real, estão se tornando padrão em laboratórios de diagnóstico modernos. A OMS recomenda vários procedimentos diagnósticos para detecção de antígenos.
Veterinários que encontrarem um caso suspeito de raiva devem seguir as diretrizes nacionais e locais para notificação da doença.
Prevenção e controle da raiva em animais
Vacinação contra a raiva e registro de cães e gatos
Promoção da posse responsável de animais
Gestão de populações de animais de rua
Vacinação oral de reservatórios de animais silvestres
Orientação para evitar a exposição a animais suspeitos
A gestão veterinária integrada das populações animais locais, por meio da vacinação em massa de cães e da promoção comunitária da posse responsável de animais de estimação, é a solução mais econômica, humana e duradoura para eliminar as variantes regionais do vírus da raiva num contexto de Saúde única (One Health).
Gestão de animais domésticos
Diretrizes abrangentes para o controle em cães foram preparadas internacionalmente pela OMS e, nos EUA, pela National Association of State Public Health Veterinarians (NASPHV). As diretrizes incluem:
Notificação de casos suspeitos e eutanásia de cães com sinais clínicos e cães mordidos por um animal suspeito de ter raiva
Diminuição das taxas de contato entre cães suscetíveis por meio de leis de coleira, controle de movimentação de cães e quarentena
Imunização em massa de cães por meio de campanhas e vacinação contínua de cães jovens
Controle de cães de rua e eutanásia de cães não vacinados com baixos níveis de dependência ou restrição por parte das pessoas
Registro de cães
O Compêndio de Controle da Raiva Animal, compilado e atualizado regularmente pela NASPHV, resume as recomendações mais atuais para os EUA e lista todas as vacinas contra a raiva animal licenciadas pelo USDA comercializadas nos EUA. Muitas vacinas eficazes, tais como as de vírus vivo modificado, recombinante e inativado, estão disponíveis para uso em todo o mundo; nos EUA, atualmente não há vacinas de vírus vivo modificado contra a raiva comercializadas (para nenhuma espécie).
A frequência de vacinação recomendada é normalmente a cada 3 anos (salvo indicação em contrário), após uma série inicial de duas vacinas com intervalo de 1 ano. Várias vacinas também estão disponíveis para uso em gatos e algumas para uso em furões, cavalos, bovinos e ovelhas. Devido à crescente importância da raiva em gatos, a vacinação desses animais é fundamental.
Nenhuma vacina parenteral é licenciada para animais silvestres; no entanto, o uso em espécies em cativeiro ou em liberdade ocorreu em casos específicos para profilaxia em zoológicos ou para aumentar o controle em campo, respectivamente. A imunidade protetora e a eficácia das vacinas comercialmente disponíveis para espécies domésticas não foram definitivamente demonstradas em todas as espécies de animais silvestres.
Vacinação oral de animais silvestres
Historicamente, o controle da raiva em populações de animais silvestres dependia da redução da população para diminuir a taxa de contato entre animais suscetíveis; no entanto, isso se mostrou difícil e muitas vezes não era aceitável publicamente, ecologicamente correto, economicamente viável ou programaticamente eficaz.
Na Europa e no Canadá, a administração de vacinas orais distribuídas em iscas para controlar a raiva em raposas tem sido amplamente difundida e eficaz. A doença em raposas foi eliminada da maior parte da Europa Ocidental e reduzida substancialmente em Ontário.
O uso de uma vacina de vírus recombinante de glicoproteína vaccínia-raiva nos EUA eliminou com sucesso as variantes do vírus da raiva em coiotes e raposas cinzentas no sul e centro-oeste do Texas, respectivamente, e limitou a expansão para o oeste da variante do vírus da raiva em guaxinins do leste dos EUA. Outro produto, uma vacina recombinante de adenovírus humano-raiva, também é usado com sucesso para a vacinação oral de animais silvestres na América do Norte.
As licenças limitam o uso dessas vacinas a programas estaduais ou federais de raiva; elas não estão disponíveis para veterinários particulares ou para uso em animais individuais. Juntamente com outros produtos biológicos, essas vacinas orais também podem ser usadas para auxiliar no controle da variante do vírus da raiva canina em países com recursos limitados.
Desinfecção
Por ser um vírus envelopado, o vírus da raiva é inativado por vários desinfetantes (p. ex., formalina, fenol, álcool, halogênios, mercuriais, ácidos minerais). O vírus é extremamente instável quando exposto ao calor ou à luz ultravioleta.
Tratamento de casos suspeitos de raiva – exposição de animais de estimação
Nos locais onde variantes do vírus da raiva em carnívoros ou morcegos são enzoóticas, qualquer animal mordido ou exposto de outra forma por um mamífero carnívoro silvestre (ou um morcego) que não esteja disponível para testes deve ser considerado como tendo sido exposto ao vírus da raiva.
A NASPHV recomenda que qualquer cão, gato ou furão não vacinado exposto à raiva seja sacrificado imediatamente. Se o tutor não estiver disposto a isso, o animal deve ser colocado em isolamento rigoroso (ou seja, sem contato com humanos ou animais) por 4 a 6 meses e vacinado contra a raiva assim que possível após a entrada em quarentena. Se um animal doméstico exposto estiver atualmente vacinado, ele deve receber avaliação médica e cuidados com feridas, ser revacinado imediatamente e ser observado atentamente por 45 dias.
Risco zoonótico da raiva
A raiva tem a maior taxa de mortalidade entre todas as doenças infecciosas. Quando uma pessoa é exposta a um animal suspeito de ter raiva, o risco de transmissão do vírus da raiva deve ser avaliado cuidadosamente. A avaliação de risco deve incluir:
a consideração da espécie animal envolvida
a prevalência da raiva na área
se ocorreu exposição suficiente para transmitir o vírus da raiva
o estado atual do animal
a disponibilidade do animal para testes de diagnóstico
Carnívoros silvestres e morcegos representam um risco considerável onde a doença é encontrada, independentemente de ter sido observado um comportamento anormal. Morcegos insetívoros, embora pequenos, podem causar feridas com os dentes e nunca devem ser capturados ou manuseados com as mãos desprotegidas. Mordidas de morcegos podem ser ignoradas ou passar despercebidas; portanto, o contato direto com morcegos pode ser considerado um risco de exposição ao vírus.
Qualquer carnívoro selvagem ou morcego suspeito de expor uma pessoa à raiva deve ser considerado infectado pelo vírus da raiva, a menos que se prove o contrário por meio de diagnóstico laboratorial; o ideal é que sejam incluídos morcegos em contato direto com pessoas, como aqueles encontrados em quartos com pessoas dormindo ou inconscientes. Animais silvestres, incluindo híbridos de lobo, nunca devem ser mantidos como animais de estimação; se um desses animais expuser uma pessoa ou animal doméstico, o animal silvestre deve ser tratado como animal silvestre em liberdade.
Qualquer cão, gato ou furão doméstico saudável, vacinado ou não contra a raiva, que exponha (morda ou deposite saliva em uma ferida recente ou em uma membrana mucosa) uma pessoa deve ser confinado por 10 dias; se o animal desenvolver quaisquer sinais clínicos de raiva durante esse período, deve ser eutanasiado e seu cérebro prontamente submetido a diagnóstico de raiva (tomando cuidado para não danificar o cérebro e incluir o tronco cerebral).
Se o cão, gato ou furão responsável pela exposição for de rua ou indesejado, ele pode ser eutanasiado o mais rápido possível e submetido a diagnóstico de raiva. Desde o advento dos testes por microscopia de imunofluorescência, não há valor em manter esses animais para “deixar a doença progredir” como auxílio ao diagnóstico.
Internacionalmente, a OMS recomenda vários tipos de vacinas de cultura celular para grupos humanos em risco. Nos EUA, as diretrizes do CDC para a prevenção da raiva em humanos seguem as recomendações preparadas pelo Conselho Consultivo sobre Práticas de Imunização.
A imunização pré-exposição é fortemente recomendada para pessoas em grupos de alto risco, como equipes veterinárias, agentes de controle animal, profissionais de laboratórios de diagnóstico e raiva e, em determinadas circunstâncias, alguns viajantes para áreas em que a variante do vírus da raiva canina é enzoótica.
A vacina pré-exposição é administrada com uma série primária nos dias 0 e 7, com a necessidade de testes sorológicos de acompanhamento ou doses de reforço, dependendo do risco de exposição viral.2 No entanto, a profilaxia pré-exposição por si só não é suficiente em caso de exposição subsequente ao vírus da raiva e deve ser complementada por um regime pós-exposição limitado (duas doses da vacina, IM, nos dias 0 e 3).
Para pacientes saudáveis e não vacinados mordidos por um animal com raiva, a profilaxia pós-exposição consiste em cuidados com a ferida, infiltração local de imunoglobulina antirrábica e administração da vacina nos dias 0, 3, 7 e 14. Quando fornecida de maneira oportuna e adequada, a profilaxia pós-exposição moderna praticamente garante a sobrevivência humana.
Pontos-chave
A raiva é uma encefalite viral aguda, progressiva e incurável. Essa zoonose tem a maior taxa de mortalidade entre todas as doenças infecciosas.
Acredita-se que todos os mamíferos sejam suscetíveis ao vírus da raiva e outros vírus do gênero Lyssavirus. A vacinação de cães é a medida mais útil e econômica para a prevenção e o controle modernos da raiva.
Todas as pessoas com risco ocupacional de exposição ao vírus da raiva, incluindo veterinários, devem receber vacinação pré-exposição.
A raiva em humanos pode ser prevenida após a exposição por meio de cuidados adequados com a ferida, infiltração de imunoglobulina contra a raiva em todos os locais da mordida (em indivíduos não vacinados) e administração de várias doses da vacina contra a raiva.
Referências
Subfamily: Alpharhabdovirinae, Genus: Lyssavirus. Virus Taxonomy: The ICTV Report on Virus Classification and Taxon Nomenclature; 2022 [banco de dados on-line]. International Committee on Taxonomy of Viruses. Accessed June 27, 2023. https://ictv.global/report/chapter/rhabdoviridae/rhabdoviridae/lyssavirus
Manning SE, Rupprecht CE, Fishbein D, et al. Human rabies prevention—United States, 2008: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR-3):1-28.
Rao AK, Briggs D, Moore SM, et al.Use of a modified preexposure prophylaxis vaccination schedule to prevent human rabies: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices—United States, 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:619–627. doi:10.15585/mmwr.mm7118a2
Para obter mais informações
Rabies. Centers for Disease Control and Prevention. Updated December 8, 2022.
National rabies management program. USDA Animal and Plant Health Inspection Service. Updated June 1, 2023.
Listed disease: rabies. World Organisation for Animal Health (WOAH).
Rabies. World Health Organization (WHO). Updated January 19, 2023.
National Association of State Public Health Veterinarians (NASPHV)
Ellis R, Ellis C. Dog and cat bites. American Academy of Family Practitioners (AAFP). August 15, 2014.
Consulte também o conteúdo sobre saúde de animais de estimação relacionado a raiva em cães, raiva em gatos e raiva em cavalos.